四逆散加减治胃脘痛医案、配方
胃脘痛
胃脘痛又称胃痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患 。胃痛是临床上常见的一个症状，多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症等 。也见于胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病 。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言 。如《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛 。”《医学正传》说：“古方九种心痛… 。详其所由皆在胃脘，而实不在于心 。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的 。《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛邪干胃脘病也”，“惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也” 。肝为刚脏，性喜条达，主疏泄 。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛 。肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛，如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈 。胃脘痛（肝气犯胃型）临床较多见，疏肝解郁法治疗肝气犯胃型胃脘痛，疗效满意 。
【病案举例】
王氏应用加味四逆散（汤剂）为基本方治疗45例患者 。药用柴胡15g、白芍20g、枳壳20g、香附25g、延胡索20g、青皮20g、陈皮15g、炒麦芽30g、佛手20g、半夏10g、甘草10g 。若肝郁化火伴有嘈杂、口臭、口苦、心烦、喜冷饮者加黄连10g，山栀15g，胆草15g；气郁较甚者以枳实15g取代枳壳，加木香10g；伴更年期内分泌功能紊乱者，加川断15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g；伴吐酸者，加黄连15g，吴茱萸3g，乌贼骨20g；若疼痛较重者，加川楝子15g；嗳气较重者，加沉香5g，旋覆花15g（包煎）；若肝火伤阴者，加生地30g，丹皮15g 。（因延胡索有活血化瘀作用，孕妇禁用） 。水煎服，日1剂，分早晚各1次温服，15剂1个疗程本组病例中服用1个疗程的14例；服用2个疗程的21例，服用3个疗程的8例，服用4个疗程的2例 。治疗结果：用药治疗后，治愈31例，占68.9%；显效9例，占20%；有效3例，占6.7%；无效2例，占5%；总有效率为95.6% 。本组患者均于停药1年后作随访痊愈者中3例复发，显效者中有2例复发，复发率为11.1% 。疗效比较确切 。
【四逆散加减治胃脘痛医案、配方】按：此组胃脘痛45例，均为肝气犯胃型，多属实证，亦有几例为久病本虚标实者，且女性居多，其中，4~55岁中多伴有程度不同的更年期症状 。治疗用药须考虑法随证立灵活变通 。肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛连胁；气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气 。如情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作 。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白，病在里而属肝主痛，故见脉沉弦 。方药中柴胡、白芍、香附疏肝解郁陈皮、枳壳、延胡索、甘草理气和中，共奏理气止痛之功，青皮加强理气解郁之效 。佛手理气而不伤阴，炒麦芽消食和中，补而不滞；半夏能除逆以和胃 。方中，诸药融疏、解、理、和、降于一炉，以达到治疗肝气犯胃型胃脘痛的目的，收效颇佳，复发率较低 。
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