防风通圣散加减治脂溢性皮炎医案
脂溢性皮炎，是一种以头面部浮肿，瘙痒起皮，渗液结痂为特征的疾病 。在中医学称为“面游风”、“面游风毒”、“白屑风” 。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》亦记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑 。此后极痒，抓破，热湿盛者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪” 。本病由于发病部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：①头皮：开始头发可见小片状白屑，状如糠秕或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩大融合，甚则累及至前额，可见丘疹、渗液、结痂，严重者全头覆盖厚痂，毛发脱落 。②面、耳、耳后及颈：常由头皮蔓延而来，面部以前额、眶上、眼睑、鼻唇沟尤甚 。初起患处发红，迭出粟粒大小丘疹，其色淡红，久则融合，颜色黄红，上覆油腻厚痂，如膏似脂，或津水黄黏，瘙痒不止，眉毛常因搔抓而稀少脱落，鼻唇沟及耳后可有皲裂 。③胡须部：有两种类型，一种是皮损发红，可有淡褐色结痂，状似胡须，常称之为须疮；另一种则表现为泛发性红色，白屑较多，可见脓疱，有疤痕形成 。此病常因饮食不节、嗜酒、精神紧张等加重，故病程长久，容易反复 。
【病案举例】
杨某，男，52岁，农民 。1985年8月10日初诊主诉：头面发痒，脱发脱皮半年多 。查：头发稀疏，于枯，少光泽 。发际内有较多呈油脂性鳞屑，并可见有面积大小不等不规则形发红区 。面、耳后、颈部皮肤粗糙，有大量灰白色糠皮样鳞屑，大者边缘翘起，中心部粘着 。面部间有血性痂皮 。眉毛几乎全无，仅可见极稀疏之细小、柔软、淡黄色毛 。颈后痂皮较多，为血、脓性，并有散在如绿豆样大小疖肿数个，色红，顶端有脓头，个别周围潮红 。舌红荅黄，脉浮数 。辨证：风热上犯，客于肌肤，致血燥失于荣养治则：以疏风清热为主，佐以凉血润燥 。方用防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、山栀、赤芍、川芎、当归、薄荷、黄芩、苍术、大黄各10g，连翘、生地各15g，丹皮6g，生甘草5g，两剂，服法同上例 。13日三诊：面部热、发痒感均减轻，大便质软，改大黄为7g，芒硝为3g，再一剂，日解稀便二次，改大黄为10g，去芒硝，加苦参10g六剂后，原发红区消失，头面部鳞屑减少，颈后疖肿消失 。前方加胡麻仁30g，去石膏，三剂，面颈部皮色恢复正常，自述完全不痒，仅偶有极短暂之如虫行感 。前方去麻黄、连翘，加僵蚕10g，生首乌20g，再三剂，面部虫行感消失，六剂后，见头发、眉毛有新生，告愈2 。
【防风通圣散加减治脂溢性皮炎医案】按：本方在皮肤科临床运用之辨证要点应是：因风邪所犯，客于皮表，内有蕴热，或有湿存，肺、胃二经受之 。症见：皮肤发疹、或起白皮、瘙痒，大便失常（以干结为主）小便黄短，或有灼热感，舌红、苔黄，脉数者 。在临床运用时，加减变化重在两组 。①表邪甚或无里实热证者，可酌情减量或去通里之芒硝、大黄 。适当加强解表药物之运用 。②里实热重者，当斟酌用好芒硝、大黄二味，务必以达通泄为是 。对于脉、舌虽无明显里实热提示而大便干或稍干，只要无泻下禁忌者，硝、黄亦为当用之药，尤其是用治项后硬结性毛囊炎，初服之时，硝、黄更是在所必选 。服药期间，应慎起居、节饮食、忌生、冷、硬、不洁及油腻、辛辣，也是很重要的 。
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