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四物汤加减治不孕症医案

凡生育年龄的妇女，婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者为不孕症 。从未怀孕者为原发性不孕症，曾有生育或流产后无避孕而2年以上不孕者为继发性不孕症 。其发病率为5%~10%，为妇科常见难治病之一 。本症发生的原因较多，主要为生殖器病变，如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等 。若是先天性的生理缺陷如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、无实质性子宫和实质性输卵管等，则非药物所能解决 。
不孕症，中医学称之“全不产”、“无子”、“断绪”等 。中医学对本症的记载甚早，早在夏商周时代（公元前225年~公元前256年）《山海经》中就有“鹿蜀佩之宜子孙”、“圆叶而白附，赤华而黑理，其实如枳，食之宜子孙”等记载这说明当时已有治疗不孕症的药物 。《圣济总录》曰：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也”，已阐明了病机 。中医学认为本症的发生主要是肾气不足，肝郁气滞以致冲任气血失调而引起 。历代医家对不孕症的证治极为重视，根据“求子之道，首先调经”的指导思想，治疗以调经为主 。
【临床应用】
匡氏3以四物汤为及基础方治疗继发性不孕症36例，疗效满意 。36患者例均系婚后夫妻长年一起生活，2年以上未孕者，而男方经权威医院确诊无生育性疾病 。年龄最大者32岁，最小者24岁；婚龄最长9年，最短3年 。绝大部分有未婚先孕、人流或药流史，属现代医学继发性不孕，伴子宫内膜炎、单侧输卵管炎、双侧输卵管炎，或输卵管炎性阻塞性不孕症等 。药用：生地10~15g，白芍20~30g，当归15~20g，川芎、莪术、陈皮各6~10，生鸡内金20~30g，大黄6~8g，腰痛甚者加杜仲、川续断、三七等；阴道流血者加阿胶、仙鹤草等；恶心呕吐者加竹茹、黄连、苏叶、砂仁等；偏气虚加人参、黄芪等，水煎服，日1剂，分3次服，7剂为一疗程 。治疗结果：服药最少1个疗程，最多4个疗程临床治愈33例，约占91.16% 。其中服药7剂治愈6例，7~14剂治愈18例，14~28剂治愈9例 。
梁氏等36以桃红四物汤为基本方治疗输卵管炎不孕症，疗效满意 。31例患者，均排除诸如黄体功能不全、自身免疫及器质性等不孕症之病因 。其中输卵管不通21例，欠通畅6例，通畅4例 。药用：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎5g，赤芍10g，白芍10g，桔梗10g，鱼腥草10g，升麻10g 。加减：气滞血瘀者加重皂角刺、丹参；湿毒瘀阻者去桂枝、红花，加蒲公英；输卵管积水者加赤小豆、茯苓皮等；腰酸肾亏者加杜仲、菟丝子等；气虚者加人参、三七；痰湿兼阻者加苍术、石菖蒲；附件包块者加浙贝母、蜈蚣 。以上据患者素体胖瘦等诸因素而调整药量 。用法：重煎，饭后每服200ml，一日3次（经期有经量过多之弊，应注意调整药量）2个月为一疗程，可连服2个疗程 。辅助治疗行超短波热敷小腹，1月2次，经前1次，经后1次，每次1周 。热敷每次不超过40min为宜 。治疗结果：通畅21例，欠通畅5例，不通畅1例，痊愈率83% 。1年内通过巩固调理，人工测定排卵期指导受孕成功妊娠24例有效受孕率77.40% 。
【病案举例】
1.陈某，女，25岁，1995年9月15日就诊自诉5年前未婚先孕，行人工流产术 。3年前结婚，婚后夫妻一直同居生活，其夫排除生育性疾病，但至今未孕，经多家医院诊断为继发性不孕症，伴双侧输卵管炎、子宫内膜炎，并在多家专科医院及专科诊所治疗无效（用药不详），经人介绍前来我处就诊 。刻诊：颜面色黄，满脸粉刺，，，
头晕，肢软，纳差，喜呕，月经2~3月一潮，色暗，紫块，腹痛，舌边尖瘀点，脉弦 。西医诊断：继发性不孕，伴双侧输卵管炎、子宫内膜炎 。中医诊断：不孕症（血瘀气滞型）方用自拟加味四物汤加减：生地15g，白芍、当归、生鸡内金、生山楂、仙鹤草各30g，莪术、生大黄各6g，陈皮10g，生麦芽20g，7剂，文火煎，日1剂，分3次服，药后大便排出大量绿色、黑色黏液性分泌物，食欲明显好转 。上方再进7剂，半年后患者前来道谢，谓停药月余怀孕，现已孕3月余，观其颜面红润，粉刺全消，精神转佳，食欲正常 。
2.沈某，女，23岁，首诊2001年2月14日 。诉1998年曾早孕药流后以致未孕 。曾于2000年12月行输卵管通水试验示双侧输卵管阻塞 。因曾有早孕史，故未要求查性激素，男方及自身免疫等病因 。
【四物汤加减治不孕症医案】问诊：早孕药流术后，常月经不调，经行少腹痛，伴黄白带下增多不适，经色紫暗，伴失眠3个月，舌质微暗，苔黄白腻，脉细微弦 。辨证当属：术后正虚湿热之邪乘虚而入而致肝郁气滞，血瘀胞脉，痹阻冲任不通，两精不能相搏而致不孕 。即投桃红四物汤加减化裁：红花10g，桃仁5g，醋香附10g，当归10g，赤芍、白芍各10g，鱼腥草10g，蒲公英15g，皂角刺10g，枣仁15g，守上方加减服2月余，并配合物理热敷小腹4次 。后行输卵管通水试验示双侧输卵管通，守上方再服1月余以巩固疗效 。并通过测量基础体温指导受孕后，于2002年7月成功分娩一女婴 。

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