四物汤加减治黄体功能不全医案
黄体功能不全是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化，使孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象 。据报道，黄体功能不全在不育症中为3%~20%，在习惯性流产中为25%~60% 。
黄体功能不全散见于中医学的“月经先期”、“月经后期”、“月经过少”、“胎漏”、“滑胎”等病证的表现中，相较于西医的激素替代等疗法，中医中药在治疗黄体功能不全有其独到的方法及疗效 。
《内经》云：“肾主藏，封藏之本，精之处也”肾为先天之本，肾中精气的盛衰，主宰着人体生长发育及生殖功能的成熟和衰退，在月经的产生及调节中起主导作用，任何致病因素干扰了肾一天癸一冲任胞宫生殖轴的功能，均会导致黄体不健 。
有医家认为黄体期是肾的阳气充盛，肝脏的阳气升发的旺盛时期，若肾阳不足，失去温煦，肝气郁结失于条达，则阳气升发不及，不能达到和维持较高的基础体温，以至于黄体功能不全，因此认为其基本病机是肾虚肝郁，以肾阳虚为主 。
有学者根据中医学之“肾藏精，主生殖，任脉系于肾”、“妇人以血为本”、“精血同源”的理论，认为本病属肾虚血少，肝失疏泄，气血失和，冲任难以相滋，病机为肾虚肝郁 。
【临床应用】
范氏以四物汤为基础方治疗黄体功能不全30例，疗效满意 。
药用：当归12g，川芎9g，赤芍、白芍各15g，生地、熟地各15g肾阳虚加紫石英10g，仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子各15g，每次选用其中的1~2味；肾阴虚加女贞子、莲草、枸杞子、五味子、玄参、麦冬各15g，每次选加其中的1~2味，1日1剂，水煎至80~100ml，早晚分服 。每个月经周期为一疗程 。经期及妊娠停用 。30例患者中病程1年3例，2年6例，3年21例，原发性不孕15例，继发性不孕15例 。连续监测BBT（基础体温）2~3个月，BBT为I型0例（正常双相），Ⅱ型18例（高温相<10天），Ⅲ型9例（高低温差<0.3℃），Ⅳ型3例（Ⅱ、Ⅲ型并存，其中ⅡⅣ型为黄体功能不全 。25例于经前1日或月经来潮6h内进行子宫内膜组织学检查，表现为正常月经期2例，腺体分泌不良15例，间质致密分泌不良6例，腺体与间质均不良2例 。BBT与子宫内膜检查任何一项提示即可诊断黄体功能不全 。治疗结果：①治疗前后BBT都有所改善，大部分患者由治疗前不正常转化为正常双相，充分显示黄体功能可迅速正常化 。②治疗前后子宫内膜变化：对25例中单纯中药治疗后第3个周期仍未妊娠的原腺体分泌反应不良2例复查子宫内膜，其分泌情况明显改善 。③妊娠情况：单纯中药治疗20例，平均服药45剂，治疗后获妊娠15例，其中3个月内妊娠10例，4~6个月3例，7个月2例；流产2例，1例于流产后继续治疗半年后妊娠中药加克罗米芬治疗6例，半年后妊娠2例；中药加绒毛膜促性腺激素治疗4例，半年后妊娠3例，本组妊娠率66.7%，已娩出新生儿15例，均无畸形 。
【病案举例】
【四物汤加减治黄体功能不全医案】王某，25岁，1995年5月6日就诊 。婚后年，同居未孕，夫妻性生活正常，男方生殖功能正常 。月经史14（5~7）/（26~30）天，量偏少，色淡红，质稀，经前乳房胀痛，末次月经4月30日舌红润苔薄白，脉弦细 。经期子宫内膜病理检验为部分腺体分泌不良 。基础体温无典型双相，高温期8天，升高移行3天 。B超：子宫正常大小诊断：原发性不孕，黄体功能不全 。证属肾虚肝郁 。方以四物汤为基础方，药用：当归12g，川芎9g，赤芍、白芍各15g，生地、熟地各15g，莲草、枸杞子、五味子各15g，1日剂，水煎至80~100ml，早晚分服 。每个月经周期为1个疗程 。经期及妊娠停用，5月15日二诊：基础体温上升8天，于5月18、2123日用绒毛膜促性腺激素2000IU肌内注射 。6月1日三诊：诉昨天月经来潮，量增多，质转稠，色鲜红，经前乳胀减轻大半 。继用补肾助孕汤到时照服 。6月15日四诊：基础体温已上升，仍如前用绒毛膜促性腺激素3次7月3日五诊：有恶心感，尿妊娠试验（+），即投安胎汤，每天1剂，共30剂，于次年2月足月顺产1女婴，已2岁多，发育正常 。
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