四物汤加减治鼻窦炎医案
鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍 。
本病相当于中医学“鼻渊”范畴 。其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、脾经湿热、肺脾气虚等所致 。治疗上以四物汤补血养血，血为气之母，气为血之帅，重用四物汤以
提高机体的抗病能力，故临床上取得了满意的
疗效 。
【临床应用】
马氏以四物汤加辛荑苍耳子散为基础方治疗鼻窦炎，疗效满意 。65例患者，其中男43例，女22例；年龄12~20岁的22例，
20~40岁23例，40岁以上20例 。治疗方法：以四物汤加辛荑苍耳子散为基础方，并随证加减治疗 。药用：当归10g，川芎9g，赤芍12g，生地12g，辛荑10g，苍耳子10g，黄芩9g，金银花15g，连翘15g，白芷9g，细辛3g，荆芥12g，防风12g，蔓荆子12g，枳壳9g，甘草9g 。头痛明显者加藁本12g，秦艽12g；脾虚者加党参12g，白术12g；正气虚者加黄芪20g；有鼻黏膜增生者加贝母10g，三七910天为一疗程治疗结果：1个疗程治愈28例，2个疗程治愈2例，3个疗程治愈12例，其余5例患者都有不同程度的好转 。
【病案举例】
【四物汤加减治鼻窦炎医案】男，学生，年龄16岁 。患者2个月前患流感后，鼻塞、头痛，流脓涕，记忆力减退而休学，在其他诊所和医院曾多次应用抗生素治疗效果不佳，于2004年2月来我处就诊检查示双侧鼻窦炎，以四物汤、辛荑苍耳子散加三七、贝母治疗，用药3剂后，头痛、流脓涕大有好转，第2次诊断按原来的方剂用药3剂，第3次来诊，患者痊愈 。
按：鼻窦炎在中医属“鼻渊”范畴 。方中以四物汤补血养血，血为气之母，气为血之帅，重用四物汤以提高机体的抗病能力 。辛荑能散风去邪，通鼻窍，辛温芳香，升达清气，所以为治疗鼻塞、鼻渊、不闻香臭、脓涕之要药，本草纲目称辛荑可治疗鼻渊、鼻鼽、鼻窦、鼻疮，辛荑之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行，所以能温中治头面部鼻病 。苍耳子味苦、辛温、归肺经，有发汗散风除湿、升阳通窍止痛的作用，苦可燥湿化浊，正所谓“诸子皆降，苍耳独升”，治鼻渊断不可缺，能使清阳之巅顶也 。现代医学研究表明，苍耳子对金黄色葡萄球菌有抑菌作用 。黄芩能清肺热 。鼻窦炎大部分是肺经长期有热而引起，所以用黄芩以清肺热而脓涕自止金银花、连翘有清热解毒、疏散风热、消痈散结的作用 。白芷辛温归肺经，解表，散风通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓故鼻窦炎脓涕自止细辛辛温归心肺肾经，能祛风寒，通窍止痛，温肺化饮，对外感头痛、鼻塞、鼻渊、牙痛有显着疗效 。荆芥、防风具止痛、消疮、胜湿的作用 。枳壳具有抑制过敏介质释放作用 。甘草有中和诸药的作用，所以用四物汤加辛荑苍耳子散治疗鼻窦炎得到了满意效果 。
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