参苓白术散加减治血小板减少性紫癜医案
血小板减少性紫癜是一种以出血及外周血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的异常出血性疾病 。妇女发病为多见 。临床表现为皮肤紫癜、黏膜出血等 。现代医学认为本病是由自身产生血小板抗体，引起血小板破坏的一种自身免疫性病证 。
而在中医属“内伤发斑”或“阴斑”的范畴 。从脾论治本病临床可收到较好的疗效 。
【参苓白术散加减治血小板减少性紫癜医案】【临床应用】
倪氏以参苓白术散治疗血小板减少性紫癜取得良好疗效，并进行了经验总结：血小板在（20~40）×10L，全身呈现瘀斑，有鼻出血、牙龈出血者，用本方加炙黄芪30g，枸杞15g，阿胶（化服）20g，田三七（冲）10g，仙鹤草20g；血小板在20×10L以上，出血倾向不严重或仅有少量瘀斑者，用本方加炙黄芪30g疗程一般3个月 。该方外感时仍可服用 。在血小板恢复正常后每日以大枣100g、花生仁（连衣）50g煮食或煮粥食用 。务必服1年巩固疗效，并多次复查血小板均在正常值以上方可停药 。
【病案举例】
1.郑某某，女，28岁，工人 。1990年8月8日初诊西医确诊°、，
为特发性血小板减少症已有数年，曾多次住某医院用激素、长春新碱等治疗有效，但疗效不巩固 。随着西药用量的减少或撒除，血小板又随之下降，各种出血现象相继出现 。察其四肢有散在瘀斑，牙龈出血，饮食不馨，二便自调，脉细软，舌光无苔 。血小板25×10/L病属气阴两虚，脾不统血，肝不藏血逆行瘀滞 。用参苓白术散加炙黄芪30g，仙鹤草30g，枸杞15g，阿胶（化服）20g，田三七（冲）10g，每日1剂 。每3周复查1次血小板连服3个月后血小板计数已恢复正常 。后以大枣、花生仁煮食1年以巩固疗效 。追访2年，反复多次复查血小板均在正常值 。95
按：患者患特发性血小板减少症已有数年，病久体虚，脾胃虚弱而致脾不统血，则血溢于肌肤之外，故治疗时从脾胃着手，以参苓白术散健脾益气，仙鹤草、枸杞、阿胶、田三七等滋阴化瘀，药证合参，收效良好 。
2.李某某，男，25岁，农民 。患者四肢、胸腹部出现紫半月余，色暗，压之不退色，此起彼落 。不发热，伴四肢乏力，腹胀肠鸣，大便溏 。前医投清热解毒凉血之剂，不但不见好转，出血点反渐增多，食欲不振 。诊见患者面色不华，精神倦怠，手足不温 。舌淡无苔，脉虚弱 。综合脉证，当属脾胃虚寒，元气亏损，血失统摄，络破血溢，郁于肌腠无疑 。故治以温补中焦，益气摄血，佐以化瘀 。拟方：党参、黄芪、白扁豆各18g，山药、陈皮各15g，白术、云苓各12g，赤芍、丹皮各10g，肉桂9g，灶心土5g为引 。3剂水煎服 。二诊：出血点有少部分消退，也不再增多效不更方，守上方共服10剂，紫癜全部消退 。
按：紫癜，大都为实证热证 。其致病原因主要为热毒之邪侵于营血，热迫血妄行，热与血结，郁于肌肤而成 。临床上多以化斑汤、犀角地黄汤之类投之 。然属于中气不足，脾不能统血摄血者，偶尔有之，本例患者即是 。前医辨证不详，忽视了疾病的本质，单凭部分症状，以致误投清热凉血之剂，更伤脾阳，使病情有增无减 。王师说：此类患者，温补尤恐不及，切忌寒冷之品 。误投无疑雪上加霜 。只有温补脾胃之阳，阳气得复，气能统摄，血有所依，归于正道，紫癜才能自消 。
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