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参苓白术散加减治水肿医案

水肿是指体内水液潴留 ， 泛滥肌肤 ， 引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种疾病 ， 严重者还伴有胸水、腹水等 。水肿初起多从眼睑开始 ， 继则延及头面、四肢以及全身 ， 也可先从下肢开始 ， 然后及于全身 。中医认为 ， 水肿病多为外邪侵袭、饮食起居失常、或劳倦内伤 ， 导致肺失通调 ， 脾失转输、肾失开合 ， 终至膀胱气化无权 ， 三焦水道失畅 ， 水液停聚 ， 泛滥肌肤而成 。故《素问》指出水肿病发病“其本在肾、其末在肺” 。治当以调节脏腑气化功能为主 。
【临床应用】
李氏108等应用参苓白术散治疗功能性水肿50例 ， 临床表现见：面部及肢体水肿 ， 伴乏力、睡眠不佳、食欲减退、情绪不稳定 。水肿面部较重 ， 晨起明显、午后及活动后减轻 。（临床检验排除心、肝、肾、血液、内分泌等病变） 。治疗：口服参苓白术散2袋 ， 1日3次 。
较重者 ， 口服参苓白术散3袋 ， 1日3次连续服用1~2个疗程 。
结果：50例中 ， 痊愈（1~2个疗程治疗 ， 症状全部消失）42例 ， 好转（经1~2个疗程治疗 ， 症状明显减轻）5例 ， 无效（经1~2个疗程治疗 ， 症状改善不明显）3例 。冯氏109等以参苓白术散治疗功能性水肿60例 ， 其中女40例 ， 男20例；年龄30~45岁病程1个月至1年 。临床表现为面部及肢体水肿 ， 伴乏力 ， 睡眠不佳 ， 食欲减退 。情绪不稳定 。面部水肿较重 ， 展起明显 ， 午后及活动后减轻 。治疗：口服参苓白术散2袋 ， 3次/日 。较重者 ， 口服参苓白术散3袋 ， 3次/日 。连续服用2~4周 。结果：60例中痊愈50例 ， 好转6例 ， 无效4例 。
【病案举例】
1.王某某 ， 女 ， 37岁 ， 门诊病人 。该患者于3个月前 ， 无明显诱因 ， 出现眼睑水肿及下肢轻度水肿 ， 午后及活动后减轻 ， 各系统临床检验值均正常 。口服双氢克尿噻片25mg ， 氨苯喋啶片50mg ， 日2次 ， 服3停4.应用过程中 ， 水肿消除 ， 停药即复发采用本法治疗1个疗程 ， 水肿明显减轻 。继第2个疗程后 ， 水肿全部消失 ， 随访未再复发 。
按：水肿 ， 是目前临床上比较常见的一种证候 。发病原因尚不明确 。采用西药对症治疗 ， 效果尚不满意 。故采用加倍剂量的参苓白术散口服 ， 本方以人参为君 ， 大补元气 ， 白术为臣 ， 佐以茯苓、白术合用 ， 健脾利湿 。辅以扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗健脾益肺 ， 脾能运化水湿 ， 肺为水之上源 ， 培土生金 ， 致脾气充分 ， 肺水调达 ， 从而达到利水消肿的目的 。
2.张某 ， 男 ， 36岁 ， 工人 ， 1991年3月15日诊眼脸及颜面反复浮肿年余 ， 劳累后浮肿明显 。曾多次检查尿常规、肾功能、心电 。 ， 
图等均正常 。口服双氢克尿塞、氨苯喋呤等利尿剂 ， 效不佳 。刻诊：眼睑、颜面浮肿 ， 疲软乏力 ， 胸脘痞塞 ， 二便如常 ， 舌淡 ， 苔薄白腻 ， 脉缓弱 。此乃脾胃气虚 ， 水湿不利治宜健脾化湿 ， 方用参苓白术散加黄芪、桂枝 。连服5剂后 ， 眼睑、颜面浮肿消失 ， 余症好转 ， 续服原方5剂 ， 诸症悉除110
按：患者系搬运工人 ， 由于长期劳倦过度 ， 饮食失调 ， 伤及脾胃 ， 脾虚运化迟滞 ， 水湿停聚而为肿 。方中参苓白术散健脾益气 ， 和胃渗湿 ， 黄芪、桂枝以益气通阳 。诸药合用 ， 共奏健脾化湿之功 。
3.李某 ， 男 ， 48岁 ， 职工 。1982年6月5日初诊 。患者两年来周身浮肿 ， 四肢、腹部尤甚 。时消时起 ， 但化验检查找不到原因 ， 服利尿消肿之中西药 ， 效果不佳 ， 近1月来肿势加重 。诊见：面色苍白 ， 气短 ， 腹胀如鼓 ， 恶心嗳气 ， 小便少 ， 大便溏 ， 下肢呈凹陷性水肿 。舌质淡苔白 ， 脉缓 。辨证求因 ， 当属脾虚不运 ， 不能制水 ， 横溢泛滥所致 ， 是为“阴水” 。治则：补脾土渗水湿 ， 温肾阳 。处方党参25g ， 白术15g ， 云苓15g ， 陈皮15g ， 薏苡仁18g ， 炒白扁豆18g ， 淮山药18g ， 桔梗9g ， 黄芪20g ， 制附片9g ， 泽泻12g3剂水煎服 。6月9日二诊 ， 上症稍有好转 ， 肿势略轻 ， 饮食仍差 ， 上方去山药加焦三仙各15g 。连服6剂 ， 水肿渐退 。又嘱服健脾丸月余 。后经访问 ， 水肿未再发作 。15
按：《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃 ， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾气散精 ， 上归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 。水精四布 ， 五经并行” 。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满皆属于脾”人体水液的代谢主要靠脾的运化 ， 肾阳的温煦 ， 肺气的宣降及三焦的气化功能 。正如张景岳所说：“凡水肿等证 ， 乃肺脾肾三脏相干之病 。盖水为至阴 ， 故其本在肾；水化于气 ， 其标在肺；水惟畏土故其制在脾” 。
本例水肿时间较长 ， 久必正虚 ， 如不察虚实 ， 急于取效 ， 喜行利水 ， 脾阴大伤 ， 正气更虚 。阴损及阳 ， 导致肾阳也虚 ， 形成恶性循环 。王师认为：水肿长期不退 ， 时消时起 ， 临床上以脾肾阳虚者十之八九 。
【参苓白术散加减治水肿医案】治疗时应采取温补脾肾之法 ， 不能图一时之快而峻剂逐水 ， 犯虚虚之戒 。因而用参苓白术散加减 ， 止流塞源 ， 培土制水 。使脾运健 ， 肾阳复 ， 肺气宣 ， 壅滞通 ， 不治水而水自利 ， 不消肿而肿自消 。

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