参苓白术散加减治重症肌无力医案
重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，主要表现为受累骨骼肌极易疲劳，经休息和服用抗胆碱酯酶药物后部分恢复为特征 。支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下，不能将“信号”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩功能，所以临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视表情肌和咀嚼肌无力、表情淡漠、苦笑面容、鼓腮和吹气不能、口齿不清、语言不利、鼻音重、伸舌不灵、进食困难、饮水呛咳等一系列现本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力属于中医的痿证范畴 。
【病案举例】
章某，男，23岁，农民 。1978年8月5日初诊 。患者于5月中旬，患急性胃肠炎，吐泻交作，经静脉滴注庆大霉素3天而愈1周后感头晕乏力，双侧眼睑重垂，睁张困难，咀嚼及吞咽困难，四肢软瘫无力 。省城某医院诊为重症肌无力（全身型）给肌注新斯的明1mg，每天2次；口服酶抑宁、强的松各1mg，每天3次，连续治疗45天，均未好转 。诊见面色萎黄少泽精神萎靡，咀嚼及吞咽困难，双侧眼睑下垂，强睁难开，脘痞腹胀，纳谷不馨，大便溏泻，腰膝疲软，四肢肌肉软瘫无力，肌张力明显减退 。两手握物无力，下肢步履蹒不稳 。脉沉细如濡，舌胖、苔白腻 。此脾肾阳虚，湿阻三焦 。治拟健脾化湿，温肾通络 。方用参苓白术散合二仙汤加减：党参、淮山药、白茯苓、薏苡仁各30g，炒白术15g，生甘草、桔梗、砂仁各6g，仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归、白扁豆各10g 。服5剂后，腹泻已瘥，纳谷已馨，双侧眼脸睁张有力 。前方加木瓜15g，怀牛膝10g，服10剂，诸症大减，能作轻微劳动 。嘱原方续服15剂，一切症状均瘥，恢复正常，能参加田间劳动，随访4年未复发 。
【参苓白术散加减治重症肌无力医案】按：本例病人失健运，湿阻三焦，不能化生水谷精微 。肾阳衰微，气化失利，蒸腾失职，故骨肉经络失养而痿弱无力，气化失利而失濡筋脉 。方中四君子平补脾胃之气；配扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，助白术即可健脾又可化湿；加砂仁辛温芳香醒脾，佐四君更能促进中州运化，使上下气机贯通；桔梗为手太阴肺经引经药，如舟楫载药上行，使达上焦以益肺，促使三焦通调，津布全身；仙灵脾、仙茅、巴戟天均为壮肾阳、利湿通络之佳品；木瓜、牛乃益筋骨、强肌肉、通经络之圣药；加当归补血活血，共奏健脾补肾、除湿通络之功 。
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