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参苓白术散加减治慢性咽炎医案

慢性咽炎系咽黏膜的慢性炎症 ， 常为呼吸道慢性炎症的一部分 。
多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性或者各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流 ， 致长期刺激咽部 ， 或慢性扁桃体炎 ， 龋病等影响所致 ， 也可以因为各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等 ， 另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病 。主要表现为咽部可有各种不适感觉 ， 如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净 ， 讲话易疲劳 ，  。
或于刷牙漱口 ， 讲话多时易恶心作呕 。慢性咽炎属于中医学中“阴虚喉痹”范畴 。中医历来认为肺肾阴虚、虚火上炎为本病的主要病因 。
临床上常用养阴清肺汤等 ， 以养阴清肺、润肺化痰 。但临床上并不多见 ， 约占20%左右 ， 而十有七、八者属于脾土虚弱 。因咽需液养 ， 喉赖津濡 ， 而脾主运化 ， 为精微生化之根本若脾气虚弱 ， 运化失养 ， 精微生化无源 ， 则无以上承咽喉 ， 咽喉干枯失润则病 。所以《素问·阴阳类论》指出：“咽喉干燥、病在土脾 。”故方用参苓白术散加减常获良效 。
【临床应用】
王氏以参苓白术散加减治疗慢性咽炎（脾虚型）60例 ， 获得满意效果 。临床多见咽中干燥 ， 不思饮 ， 稍痒微痛 ， 时欲喀清嗓 ， 食少 ， 便溏 ， 舌质淡胖、苔薄 ， 脉细或软查见：咽部干燥 ， 充血但不甚 ， 后壁淋巴滤泡呈团块状增生 。治疗方法：培土生金为法 ， 选参苓白术散加减 。药用：党参15g ， 茯苓12g ， 白术6g ， 山药10g ， 炒白扁豆10g ， 玄参10g ， 麦冬10g ， 石解10g ， 桔梗5g ， 甘草3g如咽干甚酌加沙参、生地、玉竹；胸闷 ， 苔腻酌加厚朴花、陈皮每日1剂 ， 水煎2次 ， 混合分早晚各服1次 。7天为1个疗程 ， 一般治疗1~3个疗程 ， 最长5个疗程 。结果：痊愈（咽中干燥诸症消失）57例 ， 占95%；好转（咽中干燥诸证明显减轻但未消失）2例 ， 占3.3%；疗效不明（未复诊）1例 ， 占1.6% 。总有效率98.3% 。
郑氏14以参苓白术散加减治疗慢性咽炎68例 ， 并设对照组观察 。治疗组68例 ， 对照组65例 。患者均有咽部不适 ， 或痒、或痛、或干燥而不多饮 ， 病程较长 ， 身疲乏力 ， 纳食不香 ， 大便溏薄 ， 胸闷不适 ， 咽部充血不明显 ， 但有肿胀感 ， 咽后壁淋巴滤泡团块样增生 ， 舌质淡胖而嫩 ， 边有齿痕 ， 舌苔薄腻 ， 脉细治疗：治疗组以补脾培土、健脾养胃为主 。处方参苓白术散：太子参10g ， 山药10g ， 茯苓10g ， 白术6g ， 薏苡仁10g ， 白扁豆10g ， 陈皮6g ， 桔梗6g ， 甘草3g ， 并随证加减：咽痒加僵蚕、蝉蜕各5~10g ， 咳咯黏痰加浙贝母、射干各10~15g ， 咽部燥灼加天花粉、知母各10~15g ， 气郁呃逆加苏子、香附各1015g ， 水煎服 ， 每日1剂每日2次 ， 每次100~200ml ， 10日为1个疗程 ， 1~3个疗程后观察结果 。对照组以养阴清热 ， 润肺化痰为主 。处方养阴清肺汤：生地10g、沙参10g、麦冬10g、桑白皮10g、桔梗6g、甘草3g、天花粉10g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日2次 ， 每次100~200mL ， 10日为1个疗程 ， 1~3个疗程后观察结果 。结果：治疗组68例 ， 临床治愈16例（23.5%） ， 显效26例（38.2%） ， 有效20例（29.4%） ， 无效6例（8.9%） ， 总有效率91.1%；对照组65例 ， 临床治愈6例（9.2%） ， 显效13例（20%） ， 有效27例（41.5%） ， 无效19例（29.3%） ， 总有效率0.7% 。统计结果表明：治疗组总有效率与对照组相比较 ， 有显着性差异（P<0.01） 。
朱氏15以参苓白术散治疗慢性咽炎38例 ， 治疗：选用参苓白术散 ， 组成为：党参、茯苓、白扁豆各9g白术、山药、莲子肉各15g ， 薏苡仁30g ， 桔梗8g ， 大枣5枚 ， 甘草6g加减运用 ， 兼有肺胃阴虚之证加玄参15g ， 石斛10g；兼有肾阴虚者加知母、黄柏各10g等 。用法：每日1剂 ， 水煎服 ， 2周为1个疗程 。一般用药1~2个疗程并评价疗效 。服药期间停用其他任何中西药物 ， 并忌食辛辣刺激之品 。结果：治愈（临床症状消失、咽部充血消失 ， 肥厚增生性咽炎的淋巴滤泡萎缩）25例；好转（咽部症状明显减轻 ， 咽黏膜充血减轻 ， 肥大增生性咽炎的滤泡较前缩小12例；无效（临床症状无明显改善、咽部黏膜充血及肥大增生性咽炎的滤泡与原来无变化）1例；总有效率达97.4% 。
【病案举例】
1.倪某 ， 男 ， 42岁 ， 干部 。1995年7月18日初诊患者素有咽疾 ， 遍尝清热、养阴中药及西药螺旋霉素等未效 ， 经介绍来诊 。见咽干不欲饮 ， 微疼稍痒 ， 喉头有物堵感 ， 大便偏稀 ， 舌质淡胖、苔薄 ， 脉细 。查见：咽充血但不甚 ， 后壁少液 ， 淋巴滤泡呈团块状增生 ， 悬壅垂下拖 。辨证为脾土虚弱 ， 难化精微 ， 津液衰少 ， 不能上承 ， 咽喉失养所致 。拟培土生金法 ， 参苓白术散加减药用：党参15g ， 茯苓12g ， 白术6g ， 炒白扁豆10g ， 山药10g ， 玄参10g ， 麦冬10g ， 石解10g ， 桔梗5g ， 甘草4g5剂药后咽干大减 ， 稍痒 ， 大便转干 。先后共服中药57剂 ， 诸症消失而痊愈嘱其防感冒 ， 忌食辛辣 ， 随访1年未作13
按：《素问·阴阳类论》指出：“咽喉干燥 ， 病在脾土 。”《脾胃论·脾胃盛衰论》则更明确指出：“饮食不节、劳役所伤 ， 以致脾胃虚弱 ， 乃血所生病 。主口中津液不行 ， 故口干咽干也 。”“咽恃液养 ， 喉赖津濡 ， 清窍得润则津灌液养也” 。脾主运化 ， 为津液生化之源 ， 故津液必须依赖脾土的健运 ， 方可化源充足而不竭 ， 始能上升而濡润咽喉 ， 耳目口鼻诸窍则不为病；一旦脾土虚弱 ， 健运失常 ， 生化之源枯竭 ， 津液衰少 ， 难以上承 ， 则咽失其养 ， 喉失其濡 ， 诸窍亦失其养而俱为之病 。所以脾土虚弱 ， 津液衰少 ， 实为导致慢性咽炎的关键 ， 而津液难以上承濡润咽喉 ， 则是导致本病发生的重要原因 。“培土生金”取参苓白术散加减 ， 正是针对这一殊情况而设 。方中党参、茯苓、白术、甘草补脾胃之气；白扁豆、山药健脾；玄参、石斛、麦冬养阴生津；桔梗载药上行 。全方共奏补气健脾、养阴生津之功 ， 用之故能获得良效 。
2.张某 ， 男 ， 42岁 ， 教师 。咽部干燥疼痛伴夜间加重5年 。曾在其他医院屡用西药消炎及中草药清热养阴等法治疗 ， 无明显远期疗效 。于1996年10月21日来我科就诊 。患者咽痛常因感冒而频繁发作5年 ， 平时疼痛 ， 异物感 ， 夜间加重 ， 胃脘部常有胀感 ， 矢气后减轻 ， 纳差乏力 。查体：咽部慢性充血 ， 淡红色、黏膜萎缩 ， 咽后壁及舌根处淋巴细胞增生 ， 舌淡、苔白滑 ， 脉平诊断为中土失健、脾胃虚弱之喉痹 ， 治疗以培土益脾入手 ， 取参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、百合、石斛各10g ， 薏苡仁30g ， 甘草5g服药7剂 ， 咽中觉润咽痛亦减 ， 继服7剂咽中觉润无明显不适 ， 复查见咽部充血明显减轻 ， 黏膜湿 ， 又服原方1周复查淋巴滤泡萎缩 ， 诸证悉除而愈 ， 嘱其多饮水 ， 忌辛辣 ， 适劳逸 ， 随访1年无复发 。15按：传统观点认为本病多由脏腑虚损 ， 虚火上炎所致 ， 笔者认为脾虚不运 ， 津液难以上承亦可导致慢性咽炎 。脾的运化功能正常与否 ， 影响着津液的盛衰 ， 脾气健运 ， 水谷精微运化输布正常 ， 津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病 。《素问·玉机真脏论》说：“其不及则令九窍不通” 。《脾胃论》说：“九窍者 ， 五脏应之 ， 五脏得胃气及能通利… ， 胃气一虚 ， 耳目口鼻俱为病 。”《素问·阴阳类论》又说 ， “咽喉干燥 ， 病在土脾” 。《脾胃论·脾胃胜衰论》更明确指出：“饮食不节 ， 劳疫所伤 ， 脾胃虚弱 ， 乃血所生病主口中津液不行 ， 故口干咽干也 。”故脾虚津液衰少 ， 不能上润咽喉 ， 亦是导致慢性咽炎的重要原因 。正如《外科正宗·卷外·咽喉论》中说：“肿痛微红 ， 脾虚乏力 ， 午后痛者属阴虚 ， 宜滋阴降火；肿痛色白 ， 咯吐多涎 ， 上午痛者属阳虚 ， 宜补中健脾 。”凡本病患者出现咽部黏膜充血不明显 ， 咽后壁淋巴滤泡团块样增生 ， 咽中干涩而不思饮 ， 胸膺不畅通 ， 食后不舒 ， 大便多溏 ， 舌有白苔 ， 甚至较厚 ， 舌质胖嫩舌边出现齿痕者 ， 证属脾胃虚弱 ， 应考虑健脾土以盈诸窍 ， 故以参苓白术散加减补土健脾 ， 使脾气健运 ， 而津液自上输布咽喉诸窍此不言养阴却达养阴之效 ， 实为治本之法 ， 确有异曲同功之妙 。
【参苓白术散加减治慢性咽炎医案】3.患者 ， 女 ， 50岁 ， 1995年12月12日初诊 。患者慢性咽炎10余年 。主以咽喉干燥 ， 波及口干 ， 求饮喜温 ， 疼痛而痒 ， 似有异物感 ， 似有痰附于咽部 ， 豁痰不爽 。查见咽后壁淋巴滤泡增生 ， 部分黏膜萎缩 ， 舌薄苔 ， 脉细 。乃坤德失其厚载 ， 精微运化失职 ， 咽喉乏津液之濡润 ， 治当培土生金 ， 药用太子参、茯苓、白扁豆、山药、百合、玄参、沙参各10g ， 白术、桔梗各6g ， 甘草3g ， 累进35剂后诸症近于消失 ， 后复诊时在原方的基础上调整一二 ， 服至月余而愈 。5按：患者患慢性咽炎10余年 ， 久病则虚 。脾土虚弱 ， 健运失常 ， 生化之源枯竭 ， 津液衰少 ， 难以上承 ， 则咽失其养 ， 喉失其濡 ， 则感咽喉干燥 ， 有异物感 ， 似有痰附于咽部 。可见脾土虚弱 ， 津液衰少 ， 实为导致慢性咽炎的关键；而津液难以上承濡润咽喉 ， 则是导致本病发生的重要原因 。故治宜培土生金 ， 以参苓白术散加减健脾益气 ， 渗湿化痰 ， 收效良好 。

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