四逆散加减治盆腔炎医案、配方
盆腔炎
【四逆散加减治盆腔炎医案、配方】盆腔炎是妇科的常见病、多发病，以下腹疼痛、坠胀、带下异常为主要临床表现 。盆腔炎的形成主要与湿、热、毒之邪关系密切 。但据其感邪的轻重、深浅、正气的强弱、病程的长短治疗得当与否，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，多因经期产后胞脉空虚之时，湿、热、毒三邪乘虚而入，与败血搏结于胞中；或伤及冲、任、带脉，带脉失约，任脉不固；或湿、热、毒壅阻于冲脉，气血不能运行 。盆腔炎可因治疗不彻底，或体弱、易反复发作，病程迁延，其病机特点多为虚实夹杂，“虚”多为脏腑功能失调，抗病能力下降，“实”多为湿热毒邪为患，气血失和，气机不畅，血瘀胞中，冲任受阻 。盆腔炎的病理机制主要为湿热（毒）瘀结，可见其发病与肝、脾、胃功能失调关系密切，既可是肝经郁滞，气机不畅的结果，又可因外感所致，最终导致气机阻滞，影响气血运行，出现不通则痛的临床症状，故采用治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂四逆散，方以作为治疗盆腔炎的基础方剂，随症加减，使气机调和湿热（毒）得除、气血调和，则病能除 。
【临床应用】
易氏15运用四逆散加味治疗盆腔炎，屡获良效 。取方为：柴胡6g，枳壳12g，白芍12g，炙甘草6g，红藤25g，败酱草25g应用如下：①湿热壅滞：下腹胀痛，口干口苦，带下色黄，大便不畅 。舌质稍红、苔黄、脉弦 。方用四逆散加味，方合四味散加木香、川朴 。②气滞血瘀：下腹胀痛或刺痛，以两侧下腹为甚，经期前后加重 。腰坠胀、带下色白或黄，舌质稍紫暗 。苔白或腻，脉细，方用四逆散加味，方合金铃子散加乳香、没药、香附、丹参、鸡血藤 。
【病案举例】
廖某，34岁，已婚，孕2产1，初诊主诉：下腹痛7年余病史：患者1996年足月顺产1胎，数月即放环后出现下腹胀痛，带下量多，色黄质稠，有异味，时外阴痒腰胀；曾在多家医院诊为“盆腔炎”或“附件炎” 。予静脉点滴抗炎药、中药灌肠等，药时症缓，停药复发 。近年以经前，经期1、2天下腹胀痛明显，近6天上症复发来诊，精神郁闷，夜寐欠佳，有口口苦，大便时硬时溏，舌淡稍胖，苔白、脉虚弦；妇检：阴道色黄质稠分泌物（+），宫颈稍肥大，宫体后位，常大质中，压痛（+）左附件增厚紧张，压痛（+），右侧（-） 。阴式彩超：符合盆瘀症声像 。中医诊断：盆腔炎（气滞血瘀）；西医诊断：①慢性盆腔炎 。②盆腔静脉瘀血综合征 。
治法：理气除湿，活血化瘀 。方药：四逆散加味方合金铃子散加减：柴胡6g、白芍12g、枳实12g、甘草6g、红藤25g、败酱草25g、延胡索10g、川楝子6g、香附15g、没药10g、牛膝12g、苡仁15g、沙参12g 。日1剂，连服3剂后下腹痛减轻，稍腰胀、带下色白，续服药1周，下腹痛消失，无腰胀、纳寐好，二便调带下量少，色白，妇检：子宫附件无压痛 。11月1日月经复潮，经来第一天下腹隐痛，持续大半天缓解 。经净后续用中药灌肠理疗10天，至今症未复发 。
按：四逆散为治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂，《医宗金鉴》
说：“故君柴胡以疏肝之阳、臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆 。三物得柴胡能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆之性遂而厥可通也 。”可见该方配搭极为巧妙，尤擅通调气机 。盆腔炎病位在胞宫、胞脉、胞络，主要的病因病机为湿热（毒）蕴阻，气机不畅，气血失和，因而采用四逆散作为基础方论治，取其疏肝理气，通调脾胃之性，加红藤、败酱草，两者具有活血祛瘀止痛，清热解毒之功，尤适于盆腔炎症 。偏湿热者合四妙散，以加强清利湿热之力，偏血瘀气滞者合金铃子散等，以着重理气化瘀止痛，故能取得较好的疗效 。从临床运用疗效来看，本方较适于亚急性盆腔炎或盆腔炎的慢性阶段，其正气未虚，邪气尚实，本文的辨证分型亦据此来进行化分，对急性期较重的盆腔炎症，多给予抗炎治疗，同时运用此方，能减轻西药所致之恶心胸闷厌食等胃肠道反应，对于病程长的慢性盆腔炎症，可将此方加味进行中药灌肠加理疗 。因本方方体小，方性良，尤适于加味运用，在盆腔炎的治疗上值得推广 。
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