大承气汤加减治有机磷农药中毒医案、配方 _大承气汤

有机磷农药中毒
【大承气汤加减治有机磷农药中毒医案、配方】有机磷农药中毒为农村常见急症，病情往往凶险，处理不当，治疗不及时可致严重后果。其治疗关键在于及时、反复、彻底地清除进入消化道的毒物。单凭洗胃完全清除胃肠道残留的毒物非常困难，因为胃肠道多皱襞，残留毒物在肠道内重吸收，容易引起反跳而危及生命。另外，阿托品化可令病人出现口干、烦躁、腹胀等症状。因此，通过中药泻下的方法，以促使胃肠道内的有机磷农药快速排出体外，并缓解阿托品化后出现的口干、烦躁、腹胀等症状。
【临床应用】
宋氏等用加味大承气汤鼻饲（或口服）并灌肠，抢救急性有机磷农药中毒，效果良好。对照组，在常规抢救措施（常规洗胃，早期、足量、反复地使用阿托品，适当用复能剂等）的基础上，加用4.16mmol/L（50%）硫酸镁30~60ml鼻饲（或口服）导泻治疗组在洗胃、用阿托品和复能剂的同时，加用加味大承气汤，药用：大黄30g，芒硝20g，枳实10g，甘草20g，厚朴1g用法：先将枳实、甘草、厚朴煮沸15min，再下大黄煮沸5min，最后下芒硝溶化后滤汁，以渣再煎，两次煎药液共500ml，各半用于鼻饲（或口服）和灌肠，6h后如不解稀便，可重复使用，连用2天，以大便溏泻，2~4次/d为度。治疗结果：治疗组阿托品用量明显少于对照组，且其通下作用好，症状消失快，并发症少（<1例并发轻度上呼吸道感染），无反跳者，住院时间明显缩短。而对照组并发呼吸道感染4例，上消化道出血2例，脑水肿2例。多种指标对照，两组差异显着。
按：口服有机磷农药中毒，来势凶，病情急，变化快，毒陷中焦，邪在阳明，最先受损的是胃肠。西医抢救洗胃后用硫酸镁导泻总难彻底排除体内毒物，究其原因：①多种缘故使洗胃难以彻底。②已吸收的毒物再分泌入胃肠。③中毒时胃肠功能有障碍，加之大量阿托品的使用又抑制了肠蠕动，用硫酸镁很难达到导泻的目的。大承气汤乃《伤寒论》中名方，由大黄、芒硝、枳实、厚朴4药组成，方中大黄素有将军之称，长于通下；芒硝亦为泻下药，而行气消胀的实、厚朴更助大黄、芒硝的通腑之力；所加甘草亦可解诸毒。故使用本方，可使邪毒积滞尽除。即或中毒二三天后，只要患者大便干燥，亦为使用本方之指征，这是因为已被吸收的毒物经肝-肠循环排入肠道，此时，再用大承气汤加甘草方可阻断毒物的重吸收。
苏氏2对100例口服有机磷农药中毒患者采用大承气汤导泻，促进毒物的排泻，取得较好的疗效。治疗方法：两组中毒患者均为口服有机磷农药，均按常规洗胃，清洗皮肤，留置胃管，给予抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂、利尿、导泻等对症治疗，对残留肠道毒物导泻措施，对照组采用20%甘露醇250ml胃管法。治疗组采用大承气汤胃管注人100ml 。高位保留灌肠200ml 。大承气汤的组成：大黄、芒硝、厚朴、枳实、赤芍、莱菔子、桃仁。煎煮方法：先煎赤芍、厚朴、莱菔子、桃仁、枳实加水500ml，待水开后30min下大黄，煮约5min取出（300ml）纳芒硝搅匀，温度35℃左右即可用治疗结果：治疗组与对照组导泻后排便时间比较，治疗组导泻后平均排便时间、平均住院天数均较对照组明显缩短，统计学处理，P<0.05按：在抢救急性有机磷农药中毒时应用较大量抗胆碱能神经药物，抑制了胃肠蠕动，甚至肠麻痹，导致肠道残存的有机磷毒素难以排出，给抢救成功带来一定的困难。而用20%甘露醇等药物导泻往往效果欠佳。应用大承气汤进行胃管注入及高位保留灌肠，均能在24h排出肠道残存物，减少了毒素的吸收，缩短了住院天数，减轻了患者痛苦和经济负担，提高了抢救成功率。大承气汤乃医圣张仲景之成方，为峻下之剂，专为阳明腑实证痞、满燥、实而设。有机磷农药中毒患者达到阿托品化后，出现颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快、脘腹胀满、舌质红、苔干燥、脉滑数有力，乃切中大承气汤之病机。方中大黄、芒硝具有泻热通便、攻积导滞、荡涤胃肠之功效；枳实、厚朴行气消积、破气除胀，以通痞塞；赤芍清肝火、除血分郁热；桃仁润燥滑肠。大承气汤的组成是泻热通便、顺胃气之下行的良方。所以，在抢救口服有机磷农药中毒患者时应用屡见成效，值得推广。
谭氏3用大承气汤加味结合西药治疗有机磷农药中毒48例，并与24例单纯西药治疗对照。治疗方法：对照组患者入院后均用清水反复洗胃，直至洗出液清澈无农药气味为止。同时给予解毒药，轻度者单独予以阿托品或胆碱酯酶复能剂，中度和重度者两药并用，并根据病情适当调节阿托品及胆碱酯酶复能剂的剂量治疗组在对照组治疗方法的基础上加用中药大承气汤加味（拟方），处方：大黄10~30g，川朴、枳实各10g，芒硝20~30g，生地15g，沙参、麦冬各10g 。用法：先将大黄用沸水浸泡待用，将余药（除芒硝外）先武火后文火煎至150~200ml后，兑入大黄汁煎2~3min煎好的药汁加入芒硝，晾凉备用。患者洗胃结束后将制好的药汁从胃管灌入，以后每日早晚各服1次，不能口服者用鼻饲，直至患者各项检查恢复正常为止。治疗结果：治疗组治愈16例（占33.33%），好转27例（占56.25%），无效5例（占10.42%）。对照组治愈6例（占25%），好转11例（占45.83%），无效7例（占29.17%）。
按：在农村，经口服致有机磷农药中毒是较为常见的急症，其治疗关键在于及时、反复、彻底地清除进入消化道的毒物。单凭洗胃完全清除胃肠道残留的毒物非常困难，因为胃肠道多皱壁，残留毒物在肠道内重吸收，容易引起反跳而危及生命。另外，阿托品化可令病人出现口干、烦躁、腹胀等症状。因此，通过中药泻下的方法，以促使胃肠道内的有机磷农药快速排出体外，并缓解阿托品化后出现的口干、烦躁、腹胀等症状。大承气汤具有荡涤胃肠积滞作用，方中大黄有泻下攻积之效，《药品化义》云：“大黄气味重浊、直降下行、走而不守，有斩关夺门之…”，故取其“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道”之功，佐以芒硝、川朴益助其锐。
枳实能破气除胀、消积导滞，生地、麦冬、沙参益胃生津、清心除烦。全方应用能促进肠蠕动增加，将残留的有机磷农药排出，又能抑制水分吸收，大大减少有机磷农药的重吸收，有效地降低有机磷农药在体内的浓度。临床证明较之单纯应用西药疗效大大提高，缩短治疗时间，减少西药用量，无反跳现象出现。但临床应用中应注意：①本方泻下力较强，肠液大量排出体外，体内电解质不平衡，须及时补充；②有机磷农药完全排出后及时给予健脾止泻之剂，使肠胃尽快恢复正常功能达到早日康复的目的。
刘氏等4对经口服急性重症有机磷农药中毒34例患者在洗胃后采用中药大承气汤导泻，效果良好。治疗方法：34例均在洗胃后采用大承气汤导泻。方剂组成：大黄12g，川朴15g，枳实15g，芒硝9g 。方法：每剂经水煎后取上清液200ml在彻底洗胃后经胃管注入；2小时后不排便者，按上述剂量再注入1次。治疗结果：34例中，23例在注入1剂后排便，9例在第2次注入1剂后排便，2例严重休克者无排便，排便率94.1% 。
按：在急性重症有机磷农药中毒抢救中，使用大剂量阿托品等抗胆碱药，其与胆碱能神经传递介质乙酰胆碱竞争胆碱能神经末梢效应膜上M受体，阻断了乙酰胆碱的作用，导致了胃肠蠕动及肠腺体分泌功能的阻抑，所以硫酸钠与硫酸镁导泻很难奏效，而且硫酸镁导泻有致高镁血症的危险，而高镁血症可加重对中枢神经及呼吸的抑制，急性中毒时肾功能不佳及少尿加重了其危险性。故有人主张抢救急性有机磷农药中毒以不使用硫酸镁导泻为宜用大承气汤导泻不受阿托品等抗胆碱药阻抑而产生良好导泻效果，其机制在于大承气汤对肠平滑肌细胞电活动的直接影响。有研究发现：大承气汤煎剂和大黄煎剂可以不经过胃肠的消化、吸收、分解等中间环节。而直接作用于肠平滑肌细胞，显着增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，增加慢波和峰电位的发放频率，而平滑肌细胞峰电位的发放是其收缩的基础，所以促进了肠道收缩运动。这是大承气汤煎剂和大黄煎剂泻下作用的细胞水平机制。
王氏观察大承气汤对口服急性有机磷农药中毒的导泻作用。
治疗方法：所有病例入院后均充分洗胃，并保留胃管，常规纠酸，给予阿托品和东莨菪碱等抗胆碱药以及氯磷定，尽可能在短时间内达到阿托品化，且无阿托品过量的临床表现。治疗组予大承气汤，先将炒枳实10g、厚朴10g煎取药液150m1，加入大黄15~20g，煎5min后冲入芒硝9~15g，冷却后从胃管注入；对照组从胃管注入20%甘露醇500ml；两组均再灌入生理盐水500~000ml呼吸衰竭者予呼吸机支持呼吸。治疗结果：治疗组20例，轻度中毒7例均有效，中度中毒5例亦有效，重度中毒8例中有效6例、无效2例；对照组30例，轻度中毒10例均有效，中度中毒9例中有效8例、无效1例，重度中毒11例中有效2例、无效9例。结果显示，两组轻、中度中毒患者导泻结果差异无显着性（P>0.05），但重度中毒患者导泻结果差异有显着性（P<0.01）。
按：在AOPP抢救中，由于使用阿托品等抗胆碱药，特别是患者达到阿托品化后，胃肠道平滑肌因M受体被阻断而呈收缩抑制，使残存在胃肠道中的有机磷农药被人体吸收。同时，由于有机磷农药在体内代谢过程中有“肠肝循环”存在，使其被反复吸收而加重中毒，甚至出现反跳和中间综合征等急危重症。成功导泻可以最大限度排除肠道中的农药，并阻断“肠肝循环”20%甘露醇为高渗液，其被注入肠道后吸收组织中水分，并阻止肠道内水分被吸收，使肠道被动扩张，牵拉肠道感受器，增加肠道蠕动，加速肠内容物传导速度而导泻。此种导泻作用受神经支配，能被阿托品等药物所阻滞。故重度AOPP患者中，特别是达到阿托品化后，用20%甘露醇导泻效果不佳。大承气汤有急下实热燥结功效，主治表现为面红、口干、腹部胀满、大便不通等症候的阳明腑实证。阿托品化则表现为皮肤干燥无汗、面红、口干、腹胀、大便不通等，辨证属里热燥实（阳明腑实），正符合大承气汤使用指征。药理研究证实，大承气汤的导泻机制为作用于平滑肌，不被阿托品等药物所阻断。
故大承气汤对口服AOPP患者，特别是重度患者有良好的导泻作用。

大承气汤加减治有机磷农药中毒医案、配方

推荐阅读

如何找寻自我

缝纫机调线器怎么安装平车方法如何

强组词强字组词

火笋鸡翅的做法（增肥食谱）

闺女生日快乐祝福语朋友圈

LV请来潮牌设计师做艺术总监，看中的是啥

老虎豆怎么做好吃老虎豆图片怎样弄来吃

暖气有流水声是什么原因

皮球是什么体

手机怎样开通QQ空间

男生发mua说明 mua是什么意思

手指盖凹陷怎么回事

对自己的生活失去掌控咋调整

小米10s怎么没有月亮模式

我想找个偏僻的地方搞养殖！有没有推荐的地方？

南京养老金认证上门服务怎么申请南京市养老金认证

如何评价猪场阉割猪？

最后一个字是豹的成语

泰山散酒怎么样

猫发情的声音(猫发情的叫声)