大承气汤加减治急性铅绞痛医案、配方
急性铅绞痛
急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其他溶剂而中毒 。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒 。急性铅中毒的临床表现：①消化系统表现如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等 。②神经系统表现为头痛、眩晕、烦躁不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿和周围神经炎的表现也可出现 。③血液系统表现出面色苍白、心悸、气短等贫血症状④泌尿系统症状有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭 。
铅绞痛是急性铅中毒或慢性铅中毒急性发作的突出症状之一，其机制目前尚未完全阐明，可能有：①铅作用于肠壁的平滑肌引起痉挛；②铅直接作用于血管平滑肌，致肠壁局部贫血；③铅抑制了肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性而干扰了葡萄糖和钾离子的正常代谢 。
急性铅中毒的急救法：①口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃黏膜 。②对症急救 。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0.5~1.0mg；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息 。③经上述现场急救后应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命 。
【验案举例】
1.某男，29岁，从事化铅及蓄电池修理2年因脐周疼痛阵发性加剧，伴呕吐2小时入院，无发热 。呕吐均为胃内容物，大便二日未行，腹痛呈阵发性，约5~10分钟1次，查体：T37.80℃，P82次/分，R30次/分，BP14/10kPa，神清，急性痛苦面容，呻吟屈曲位，面色苍白，两侧颊黏膜可见深灰色铅线，心肺（-），腹平软，肝、脾肋下未触及，脐周按痛明显，未见肠型和肿块，入院血常规HB70g/L,Bc1.9×10/L,N0.68，L0.27，T0.05，尿常规（-），肝、肾功能正常 。苔灰腻，脉弦数 。予中药大承气汤急煎内服，药后5分钟便通，疼痛缓解，日行大便5次，查大便常规（-），第三天痊愈出院6
2.某男，43岁，从事化铅及蓄电池修理20多年 。因脐周疼痛阵发性加剧，伴呕吐1小时入院，主要阳性体征均同上例，人院时血红蛋白95g/L,WBC2.7×10/L,N0.75，L0.24,0.01，尿、大便常规（-），肝肾功能正常，治疗方法同上例 。
【大承气汤加减治急性铅绞痛医案、配方】按：中医学认为“六腑以通为用，不通则痛，通则不痛” 。上述二例病例均具备了“燥、实”二证，选用大承气汤治疗，以通腑泻实，缓解绞痛，故中医仍辨为阳明腑实症 。处方特点：方中以大黄、番泻叶通便，涤肠，为君药；芒硝软坚润燥，以助大黄、番泻叶之效，为臣药；枳实、厚朴行气散结为佐药现代药理研究证实：大黄、番泻叶均含有番泻苷A，主要作用于大肠，使中、远段结肠张力增强，蠕动加快；枳实既有降低肠管平滑肌张力和解痉作用，又能兴奋胃肠，增强蠕动，具有双向调节作用，因而使用本方治疗本症，药证相符，效果显着 。
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