五味消毒饮加减治老年泌尿系感染医案
【病案举例】
【五味消毒饮加减治老年泌尿系感染医案】高氏以中药五味消毒饮加味治疗老年泌尿系感染患者124例，并与西药治疗组112例对照 。病例年龄均大于55岁，经抗生素治疗5天以上，且有发热、乏力、尿道刺激征等症状，血常规检查白细胞总数和白细胞计数分类升高，尿常规检查有镜下脓球，排除肾病、肾炎等患者 。
治疗方法：对照组，停用长期使用的抗生素，更换新的抗生素，静脉给药，针对不同患者，相应选择生理盐水加氨青霉素针静脉滴注，或5%葡萄糖液加丁胺卡那霉素针静脉滴注，或5%葡萄糖液加头孢曲松钠针静脉滴注 。同时对症处理，支持疗法 。7天后统计疗效 。个别无效病人做药敏试验 。治疗组：方药组成：野菊花15g，公英20g，紫花地丁12g，紫背天葵15g，金银花15g，生地15g，玄参15g，萹蓄30g，车前子18g，赤芍15g，淡竹叶12g，甘草10g，滑石20g，每日1付，每日服2次，每次服300ml，同时更换抗生素；静脉给药，用药7天观察疗效 。取得良效 。
治疗结果：病人治疗3天后的临床症状，其中治疗组全身症状消失、尿道刺激征明显减轻的有76例；对照组全身症状消失、尿道刺激征明显减轻的有21例 。
按：老年性泌尿系感染，现代医学研究表明：其反复发作的原因有①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留 。②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会 。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿感染率可高达5%~10% 。③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部黏膜抵抗力低下 。④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降 。
本病属于中医学“淋证”范畴，其病机变化主要在于体内湿热内盛 。湿性重浊，湿热之邪下趋互结膀胱，膀胱气化不利，小肠湿热内盛，而出现发热无力，尿频，尿热，尿痛等症状 。其病因主要在于湿热之邪，采用清热解毒、利湿通淋的方法是治疗老年泌尿系感染的关键 。故选五味消毒饮为主方，加生地、丹参、赤芍以增强清热解毒之功效，加车前子、竹叶、甘草利湿通淋 。全方突出清热解毒之功，合以祛湿通淋，使邪祛正复 。老年人泌尿系感染是老年人常见病，尤其是老年女性最易患泌尿系感染，且由于抗生素的滥用，导致耐药菌致病机会增加 。药敏试验需要过程，如何缩短病人疗程、解决耐药细菌困扰、提高疗效是目前治疗老年人泌尿系感染的关键 。五味消毒饮从现代中药药理研究来看，具有良好的抗感染作用，方中主药金银花具有广谱抑菌作用，能加强抗生素对耐药金黄色葡萄球菌的抗菌作用，二花所含绿原酸和异绿原酸是其主要的抗菌有效成分；天葵子对金黄色葡萄球菌亦有抑制作用；甘草含有甘草甜素和甘草次酸等抗炎成分，具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，对炎症反应的1、2、3期都有抑制作用；玄参50%煎剂对金黄色葡萄球菌有抑制作用；野菊花能促进人体白细胞的吞噬细菌作用，能使细菌的细胞壁发生改变、破坏或消失，促使其超微结构破坏；萹蓄水煎剂有抗菌作用，地；，，，
丁也有较好的抑菌作用，以上诸药合用，抑菌效果具有协同性，对无论是否是耐药菌所致的老年泌尿系感染，均显示较好的疗效治疗过程显效快，多数症状短时间内得到缓解，明显减轻了病人的痛苦 。可见五味消毒饮加味治疗老年泌尿系感染是较有效的一种方法 。
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