五味消毒饮加减治急性肾盂肾炎医案
肾孟肾炎是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分 。根据临床病程及疾病，肾肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因 。
本病属于中医“劳淋”、“水气”、“虚劳”的范畴，其病因或由饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，而致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则下水涩，数而且涩则淋漓不尽；或由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致 。急性者或由外感湿热毒邪，客及膀胱，上及于肾，使之气化失司，水道不利所致，或，，，
由过食肥甘酒热之品，使脾胃健运失常，积湿生热，湿热下注，形成本病，或由七情郁结，房劳过度，精竭火动，相火亢盛，以致湿热蕴结下焦所致 。中医的治疗原则是清利下焦湿热，邪去正自安 。
【临床应用】
蒙氏用五味消毒饮加味治疗急性肾肾炎患者42例，男12例，女30例；年龄20岁以下4例，21~0岁21例，31~40岁11例，41~50岁6例；病程30天以内13例，31~60天18例，61~90天8例，91~120天3例；经过抗菌消炎西药或其他中药治疗未效而转用本方法治疗18例，未经任何药物治疗24例 。
治疗方法：方药组成：金银花20g，蒲公英40g，野菊花15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，柴胡10g，牛膝15g，滑石15g，萹蓄10g，麦10g，车前草15g，甘草6g热甚加青蒿15g，黄芩10g腰痛甚加千斤拔15g，川续断15g；血尿加白茅根20g，大蓟15g，小蓟15g，每日1剂，水煎分3次温服 。疗程一般为10~14天治疗期间鼓励病人多饮水，忌食辛辣煎炒燥热之品 。
治疗结果：痊愈34例，临床治愈7例，无效1例，总有效率为97.5%，疗程最长16天，最短8天，平均11天 。
按：急性肾孟肾炎属于中医“淋证”、“腰痛”的范畴，中医认为湿热毒邪蕴结膀胱，膀胱气化不利则小便灼热刺痛；伤及血络则血随尿出；湿热蕴久则伤及脾肾 。初期病情尚轻，治疗得当，多易治愈 。本例用五味消毒饮清解火热毒邪，配以萹蓄、瞿麦清热通淋；滑石、车前草清热利湿；牛膝活血利水，使热毒湿邪尽从小便而解，佐以柴胡疏解气郁 。组方合理恰当，故能获得佳效 。
刘氏用五味消毒饮治疗本病患者多例，方药组成：银花、公英、紫花地丁各30g，野菊花、紫背天葵各20g，每日1剂，水煎服，日服3~4次，7日为1个疗程 。临证加味气虚加黄芪；湿热重，加汉防己、黄柏、泽泻、茵陈；尿道有灼热者加石韦、扁蓄、瞿麦；尿浊加萆薢、菖蒲；有水肿加腹皮、茅根 。取得良好的治疗效果 。
【病案举例】
陈某，女，46岁，农民，1996年3月日初诊，发热3天，发热恶寒，入晚尤甚，时有恶心，胸闷不适食欲不振，左侧腰部明显疼痛，尿频，尿急，小便深黄，少腹胀满，大便燥结，舌质红，苔黄式，脉弦数 。查体：体温38.9℃，急性病容，心肺正常，肝脾未触及，左侧腰部叩击痛明显，血常规：白细胞计数12.8×10，中性粒细胞占86%，淋巴细胞占14% 。尿常规检查：蛋白（+），红细胞（+++），白细胞（+++），B超检查：排除泌尿系结石及肿瘤 。西医初诊为：急性肾盂肾炎 。中医辨证为湿热夹毒下注，膀胱气化失司而致热淋，治拟清热解毒，利湿通淋五味消毒饮加味主之，金银花、野菊花、蒲公英、一枝黄花各15g，紫花地丁、紫背天葵、丹皮、车前子各12g，焦栀子、黄柏各10g，干芦根20g，三剂 。3月6日二诊，服药后诸症明显好转，体温降至38.1℃，效不更方，原方加减续服15剂 。复诊时诸症消失，尿常规复查3次皆正常，随访半年内未见复发 。
按：患者辨证为湿热夹毒下注，膀胱气化失司而致急性肾盂肾炎 。方中金银花清热解毒，消散痈肿，紫花地丁、紫背天葵子消肿解毒，蒲公英解毒消肿散结止疼，而无苦寒伐胃之弊，反具健脾开胃之功 。野菊花，清热消肿，解毒利湿，与金银花相配，既清气分之热，又解血分之毒 。诸药相伍，共奏清热解毒消肿散结之功，对湿热夹毒蕴结内脏，气血壅滞者，能使湿热之邪上行而从表散，下行而从二便解，使邪有出路 。
五味消毒饮组方严谨，有很强的清热解毒功能 。既能清气分热结，利水通淋消肿，又泻下焦湿热，善除三焦之火 。诸药合用、气血同清，三焦同治，而达抗菌消炎的目的 。对本病的治疗，药味用量宜大，同时注意临证加减用药 。根据微观发现急性肾孟肾炎有化脓性的病理变化，而采用清热解毒为主要治法，清热解毒与利湿通淋并举，这无疑比传统的治淋之法更切中病机 。
谢某，女，26岁，农民 。1999年7月14日初诊，尿频、尿急、尿痛伴腰痛1天半 。近日来连续在田地劳动，精神疲乏，前日被雨淋后始恶寒发热无汗，小便频急，滴沥涩痛伴腰痛 。诊见：舌尖红，苔薄黄，脉滑数 。体温39.5℃，两侧肋尖有压痛、肾区叩击痛征阳性 。血常规：白细胞计数18×10/L，中性粒细胞90%尿检查：脓细胞（+++），尿蛋白（） 。西医诊断：急性肾孟肾炎中医诊为热淋，证属湿热下注，热毒壅盛 。治宜清热解毒，利水通淋 。方用五味消毒饮加味 。处方：金银花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花20g，紫背天葵20g，连翘15g，黄芩15g，柴胡9g，车前子15g，泽泻15g，木通10g，甘草6g 。每天2剂，水煎分4次服 。服4剂，病情改善，热退，余症亦减，效不更方，续服6剂后，诸症悉除，进行血、尿常规检查均转正常，为巩固疗效守法续服4天，随访半年未见复发 。
按：急性肾孟肾炎属中医“淋证”范畴病机主要是湿热邪毒蕴结膀胱，导致气化不利 。本例重用金银花蒲公英、紫花地丁清热解毒，用黄芩、连翘以加强清热解毒之力，配车前子、木通、泽泻清湿热、利小便，使邪毒从小便而解，少佐柴胡以解气机之郁滞，甘草解毒，缓急止痛 。药证合拍，诸症自瘥 。
程某某，女，25岁，工人，1992年5月5日就诊患者腰痛3天，疼痛放射至少腹，小便赤涩，排尿时尿道灼热刺痛，口苦，右肾叩击痛 。舌质红，苔黄腻，脉滑数 。经尿检，西医诊断为急性肾盂肾炎 。中医辨证：湿热蕴结膀胱，膀胱不能化气，邪热循经脉而上犯于肾 。腰为肾之府，故见腰痛；膀胱位于小腹，气化无权，故小溲淋痛 。治宜清热、利湿、通淋 。处方：金银花30g，野菊花12g，蒲公英20g，紫花地丁30g，紫背天葵15g，栀子12g，甘草梢6g，车前子15g，泽泻10g 。服2剂后，腰痛减轻，小便量增、痛减 。继服6剂，诸症悉除，尿检正常10 。
按：肾孟肾炎属中医的淋证范畴，巢氏《诸病源侯论》提出：“诸淋者，肾虚膀胱有热也 。”《金匮要略》认为是热在下焦所致 。治疗上，清代《叶天士医案》中提出：“小溲淋痛，痛苦则闭结不宣，此下焦湿热，当以清热利湿为主 。”本例属下焦湿热所致之淋证，故用五味消毒饮加减，除下焦之湿热而取效 。
白某，男，55岁，退休工人 。1997年6月5日初诊患者反复尿频、尿急、尿痛8年，加重两天来诊 。既往有“慢性肾孟肾炎”
【五味消毒饮加减治急性肾盂肾炎医案】病史 。两天前无明显诱因而突然起病，小便化验：白细胞上升，红细胞（+），蛋白微量 。现症见：尿频、尿急，尿灼热疼痛，尿量较少，色黄赤，排尿艰涩，伴有腰部疼痛，烦躁，发热，恶寒口干，舌苔黄腻，脉濡数 。证属下焦膀胱湿热，气化不利 。治用清热解毒，利湿通淋，活血祛浊之法 。拟用加减五味消毒饮，组成：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g，车前草、白茅根、瞿麦各20g，川草蔛、甘草各10g 。每日1剂 。6月日，服上方3剂后，诸症状均有好转 。故守原方去银花，加牛膝15g，继服3剂6月12日，服药后，诸症平，仅见小便色黄，口干，复查小便常规未见异常 。用上方做适当调整：去白茅根、瞿麦，加生地、丹皮各15g，继服3剂 。后随访1月未发 。
按：患者年迈久病，御邪能力低下，湿热邪毒乘虚人侵，结于下焦，膀胱气化不利，导致此症 。治用清热解毒利湿，凉血通淋之法，以五味消毒饮加车前草、瞿麦、萆等利湿通淋，白茅根凉血止血 。
症状减轻后，加用牛膝以活血通络壮腰 。后期又加生地、丹皮以养阴清热，疗效显着 。
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