五味消毒饮加减治急性前庭大腺炎医案
急性前庭大腺炎是前庭大腺被致病菌感染所导致的急性炎症 。是妇科常见病、多发病 。急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛 。有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高、白细胞增高等全身症状 。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿，局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大 。脓腔内压增大时，可自行破溃 。如破口大，引流通畅，炎症可较快消退痊愈 。如破口小，引流不畅通，可反复发作，常使患者行走坐卧不安 。当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为黏液而形成囊肿，称前庭大腺囊 。其病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等，常为混合感染 。
本病属中医妇科“热毒阴疮”范畴 。多为外感诸虫、内蕴热毒、房劳不洁所致 。治疗当以清热解毒、活血化瘀为原则 。
【临床应用】
李氏以五味消毒饮为基础方治疗急性前庭大腺炎48例，均为已婚妇女，年龄最小22岁，最大45岁，病程4~11天，均经妇科检查确诊为急性前庭大腺炎 。临床症状均为发病急骤，阴部一侧或双侧红、肿、热、痛，行动艰难，甚或化脓溃疡，易向大阴唇内侧破溃，溃后脓液多臭秽而稠 。全身症状可出现恶寒发热、口干纳少、尿黄涩痛、大便秘结、舌红苔黄腻、脉沉滑数等 。
治疗方法：予五味消毒饮加减，药用：金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁各30g，紫背天葵12g，乳香、没药、赤芍、丹皮各10g，甘草6g 。水煎服，每日1剂 。若恶寒发热者加柴胡12g，荆芥穗10g，黄芩15g；欲化脓者加黄芪15g；已化脓者加冬瓜仁、生苡米各30g；大便秘结者加大黄（后下）10g，枳实12g每日1剂，水煎，分3次服 。外用：苦参、大黄、黄柏、蒲公英各30g，水煎外洗 。
治疗结果：临床治愈：症状及体征消失经妇科检查已正常35例；好转：症状及体征减轻，经妇科检查已接近正常11例；无效连续治疗7天，症状、体征及经妇科检查均无改善2例，总有效率95.8% 。服药时间最长11天，最短4天，平均7.5天 。在整个治疗过程未发现明显不良反应 。
【五味消毒饮加减治急性前庭大腺炎医案】按：本病案根据病因病机特点，拟清热解毒、活血化瘀治则，选用五味消毒饮加减内服，配合中药外洗，治疗急性前庭大腺炎，效果显着 。五味消毒饮原方的剂量治疗本病，特别是阴部双侧红、肿、热、痛，并见恶寒发热、热毒炽盛等全身症状明显的病例，分量太轻，难以奏效，因此须用较大剂量，疗效方佳因本病除热毒蕴结外，多兼气血阻滞，故在原方基础上，加入活血化瘀、行气止痛、排脓生肌的乳香、没药，以及凉血活血、消痈散脓的赤芍、丹皮，诸药合用，全方药专力宏，既清热解毒，又活血化瘀，与病机契合，故而取得满意疗效 。
【病案举例】
曾某某，女，28岁，已婚 。1994年5月14日初诊患者自诉2天前阴户双侧突然肿胀疼痛，行动困难，翌日则恶寒发热，阴部两侧红、肿、热、痛更甚，口干食少，尿黄涩痛，大便秘结，曾到某医院妇科诊治，确诊为急性前庭大腺炎，用西药（药物不详）症状未能控制，反觉恶心呕吐，胃部不适，而请余诊治 。检查：体温39.1℃，右侧大阴唇肿胀，皮色微红，可扪及3cm1cm之肿块，质较硬，有压痛；左侧大阴唇内侧黏膜处有一黄豆大颗粒，表皮破损，既痒又痛，脓水淋漓 。血常规：白细胞计数13.2×10L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%，血色素100g/L 。舌质红、苔黄腻，脉滑数 。
西医诊为急性前庭大腺炎 。中医辨为热毒阴疮，证由感染湿热邪毒，蕴积于下，伏于肝经，与气血相搏，郁结成疮 。治以清热解毒，活血化瘀 。方用大剂量五味消毒饮加柴胡、荆芥穗、黄芩、赤芍、丹皮、生薏苡仁、大黄 。每日一剂，水煎，分三次服 。外用苦参、大黄、黄柏、蒲公英各30g，煎水浸洗 。服药2剂体温降至37.3℃，痛减，便通 。守原方去大黄再服1剂，体温正常，两便调，继用原方，再服3剂，诸症悉除，至5月20日，血常规和妇科检查均已正常，病愈
按：本病案症见恶寒发热，阴部两侧红、肿、热、痛更甚，口干食少，尿黄涩痛，大便秘结，除热毒蕴结外，兼气血阻滞，拟清热解毒、活血化瘀治则，在重用五味消毒饮原方基础上，加入柴胡、荆芥穗、黄芩、赤芍、丹皮、生薏苡仁、大黄疏肝凉血活血、消痈散脓，同时配合外洗 。全方药专力宏，既清热解毒，又活血化瘀，与病机契合，故而取得满意疗效 。
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