五味消毒饮加减治药物性皮炎医案
药物性皮炎又称药疹，是药物通过不同途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应 。药物性皮炎对人体的危害很大 。最常见有可能引起皮炎的药物有磺胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等 。
药物性皮炎的皮疹形态多种多样，但多以1~2种皮疹为主 。皮疹多为泛发性，对称性分布 。自觉瘙痒灼热 。重型药疹可伴有倦怠、发热、恶心、呕吐等全身症状 。部分病例可伴有黏膜损害和内脏病变，严重者可发生过敏性休克等危象 。除少数重型药疹外，一般病程短，停药及经适当治疗，约数日至3周即可痊愈 。
本病属于中医学“药毒”的范畴 。中医认为本病是由于禀赋不耐，药毒内侵，化为风热湿邪，外蕴肌肤腠理，甚则毒扰营血，内传经络脏腑所致 。中医治则以清热解毒为主 。
【病案举例】
1.陈某某，男，3岁 。人院前5天因发热咽痛在当地诊断为急性扁桃体炎，给予头孢拉定治疗，仍发热 。3天前，家长自予小儿复方磺胺二甲嘧啶散半包口服，2天前出现高热、皮疹，在当地治疗无好转，遂来本院 。查体：体温40℃，神清，皮肤布满出血性皮疹，咽充血明显，扁桃体Ⅱ肿大，可见脓点，心肺肝脾无异常，病理征阴性 。血常规：白细胞计数1.8×10/L，中性粒细胞占79%，淋巴细胞占16%；血小板430×10/L；血红蛋白116g/L人院诊断：急性化脓性扁桃体炎；磺胺药过敏性皮炎 。中医诊断：风热乳蛾；药毒 。
治以清热解毒、凉血消斑，予五味消毒饮加味，处方：金银花9g，菊花9g，蒲公英15g，紫花地丁12g，紫背天葵9g，生石膏（先煎）50g，丹皮12g，赤芍12g，麦冬9g，玄参9g1剂退热，3剂咽痛皮疹减轻，共服7剂而愈
按：本例患者乃外感风热邪毒，搏于气血，蕴于肌肤，故用五味消毒饮清热解毒，重用石膏清气分热，赤芍、丹皮凉血消斑，麦冬、玄参清利咽喉，故一剂见效，七剂而诸症痊愈 。
2.李某某，女，49岁 。3天前因体检发现血糖增高而服用格列齐特、二甲双胍，服药后次日出现皮肤瘙痒、起风团，经抗过敏治疗无好转 。皮肤剧烈瘙痒，布满红色风团，口腔黏膜充血糜烂，外阴瘙痒，肛周瘙痒，咽痛不能进食，大便秘结给予五味消毒饮加味，处方：金银花15g，菊花15g，蒲公英24g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，生石膏（先煎）100g，玄参15g，地骨皮12g，大黄12g，荆芥6g，地肤子9g，白鲜皮9g.3剂痒止，皮疹消退，黏膜糜烂好转，继予清热解毒养阴调理5天而痊愈10 。
按：本例为胃肠湿热与风热邪毒相搏于肌肤而发病 。故用五味消毒饮清热解毒，玄参利咽，合地骨皮滋阴清热，石膏直折气分邪热，大黄通便，地肤子通利小便，使湿热从二便分消，地肤子、白鲜皮合荆芥疏风热湿毒而止痒，全方共奏清热滋阴，疏风解毒之功效，故三剂而风热湿毒得清，症见好转 。继以滋阴清热，共8天而愈 。
3.王某，女，34岁，2000年10月11日初诊 。患者因手指感染在当地医院用大剂量青霉素静脉滴注，但无不良反应，后因效果不佳加用先锋霉素治疗，随即出现全身皮肤潮红和粟米大小红疹，肘、腋等皱褶处少许水疱，伴瘙痒，继之恶寒发热，面部红肿，双目因肿甚不能开合 。皮肤科诊为先锋霉素过敏，曾用抗过敏药治疗无效 。舌质淡红，苔薄黄，边有齿印，脉细数 。测体温37.8℃ 。尿常规正常，血常规：白细胞计数1.3×10/L，中性粒细胞占80% 。辨证为热毒内伏，治当清热解毒，佐以透达 。用五味消毒饮加地肤子15g，白僵蚕10g，蝉蜕、姜黄各8g，大黄6g.10月15日复诊，诉3剂药后瘙痒明显好转，恶寒减轻，视其额部红疹大部消退，两颧及全身红疹亦较前稀疏，部分皮肤有皮屑剥脱，显出红色嫩肉，两肘及膝窝等处渗出黄白色水液 。药中病机，守前方加土茯苓30g，5剂药后病愈！ 。
【五味消毒饮加减治药物性皮炎医案】按：患者因手指感染在先，且伴恶寒发热、局部红肿、白细胞升高等热毒为患征象，故以五味消毒饮清热解毒为先；先锋霉素过敏后，证属邪热内郁，故用升降散透达郁热以抗过敏升降散中僵蚕伍蝉衣、姜黄配大黄能使瘀热表里分消 。加地肤子者，一则以其能通利小便，导湿热于下，二则《别录》谓本品“去皮肤中热气”，能祛风清热止痒，善治皮肤瘙痒 。二诊时，因药中病机，故主方不变；渗液为湿热外泄，故加大剂量土茯苓、地肤子透泄湿热 。药证相符，故能取得满意疗效 。
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