五味消毒饮加减治胫骨髁骨折医案
胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38%，是较为常见的骨折 。
好发于青壮年 。胫骨髁骨折为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面 。严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤 。因此胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍 。其临床表现为局部明显肿胀、疼痛，功能障碍 。
本病属中医“骨折”范畴 。中医认为，损伤后脉络受损，气血阻滞，出血积于关节腔内，进而化热伤津耗液，当属热毒为患 。因此，清热解毒，活血利水为治疗胫骨髁骨折后肿胀的重要手段之一 。
【病案举例】
【五味消毒饮加减治胫骨髁骨折医案】肖氏以五味消毒饮为基础方治疗胫骨髁骨折52例，共计54个关节中，单侧胫骨髁骨折50例，双侧胫骨髁骨折2例；右侧损伤42个，左侧损伤12个 。年龄最大59岁，最小1岁，平均38岁 。就诊时间最长15h，最短3h，平均9h 。骨折类型：胫骨外髁塌陷，移位<10mm者30个，移位>10mm者5个；胫骨内髁塌陷，移位<10mm者15个，移位>10mm者4个 。无并发腓总神经损伤的病例 。测量方法：以髌骨为中心，在膝关节伸直位时用皮尺环绕测量其肿胀的数值，并同时与健侧做比较，以得出较准确的数值在54个关节中，除2例因是双侧骨折而无法对比外，其余50个关节中，就诊时间在3~5h的病例肿胀最明显；移位>10mm病例，其肿胀程度超过移位<10mm的病例，平均比健侧肿大6~10cm 。
治疗方法：在给予中药前，所有病例均作过膝关节腔穿刺抽积血术 。但穿刺后，膝部的肿胀由于液体生物性渗透于软组织中而并未完全消退，肿胀程度仍在4~6cm之间 。所有病例都必须给予相应的处理（如止血、抗炎、外固定等） 。中药组方如下：金银花30g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g患部皮温高，瘀斑及肿胀明显，疼痛显着者加丹皮20g，泽兰15g，木瓜10g，益母草15g，牛膝10g 。先将所有药物用凉开水浸泡20min后，在文火上煎沸20min，将药汁用纱布过滤后倒入杯中，再加水至250ml，如此煎3次，将煎好的药汁混匀后装杯随时饮用 。每日1剂，连服5~8天 。
服药期间忌食酸、麻、辣及肥甘厚腻食品 。
治疗结果：显效：患者膝部瘀斑基本消失，肿胀减少5~6cm，疼痛消除，皮温正常，显效16例，占29.6%；有效：患部留有少量瘀斑，肿胀减少3~4cm，皮温接近正常，疼痛偶作，有效28例，占51.9%；好转：患部皮肤青紫，肿胀减少1~2cm，皮温稍高，疼痛时作，好转6例，占11.1%；无效：经5~8天的治疗后，诸症无明显改变，无效4例，占7.4%；总有效率为2.6%就诊时间越短，疗效就越好 。移位<10mm的关节，效果较明显无效的均为双侧胫骨髁骨折及就诊时间较长者 。
按：胫骨髁骨折主要因外翻或内翻应力所致 。骨折后发生血肿是损伤后病理、生理现象之一 。在早期血液中存在高聚、高黏和高凝倾向，易致肢体肿胀 。目前对于膝部积血，临床上多采用关节腔穿刺抽血术，以减少关节的肿胀 。但由于患部受损的程度不同，关节腔积血量不等，就诊时间不同，故多数关节在抽取积血后，肿胀的程度并没有明显减少 。骨折后，由于脉络受损，血离经脉，瘀积不散，成肿致热 。所以，选用加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致的肿胀，取其清热解毒、活血化瘀、利水消肿之功，有提高血流速度，降低血凝过程，增加血管口径，减轻损伤组织渗出的作用，以达到消除肿胀的目的 。
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