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五味消毒饮加减治腰椎间盘突出症后椎间隙感染医案

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维破裂症或髓突出（或脱出）症 ， 是临床上常见的腰部疾患之一 。属中医“腰痛”范畴 。其主要的病因病机为外感、内伤或闪挫导致腰部气血不畅 ， 或失于濡养 ， 引起腰脊或脊旁部位疼痛 。多因久居潮湿之处 ， 或劳作汗出当风 ， 衣着单薄 ， 或冒雨着凉 ， 或暑夏贪凉 ， 腰府失护 ， 风、寒、湿、热之邪乘虚侵人 ， 阻滞经脉 ， 气血运行不畅；或先天禀赋不足 ， 加之劳役负重 ， 或久病体虚 ， 或年老体虚 ， 或房事不节 ， 以致肾之精气亏虚 ， 腰府失养；或举重抬升 ， 暴力扭转 ， 坠堕跌打 ， 或体位不正 ， 用力不当 ， 摒气闪挫 ， 导致腰部经络气血运行不畅发为本病 。
腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术 ， 是一种开展时间较长 ， 疗效较为肯定的手术 。但即使如此 ， 手术过程中及术后 ， 还是可能出现一些并发症 ， 影响手术效果 ， 增加病人痛苦 ， 有时甚至导致患者因手术并发症死亡 。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染在临床上发生率为0.6%~2% ， 是一种深部的局限性的低毒性感染 ， 无脓肿及脓毒血症表现 。系细菌通过血液循环到病灶或与局部病灶污染有关 。主要症状为发热 ， 腰部剧烈疼痛 ， 无神经压迫症状 ， 偶有向臀部放射痛症状 ， 为热毒之象 ， 因此 ， 清热解毒 ， 活血化瘀为其主要的治疗方法之一 。
【五味消毒饮加减治腰椎间盘突出症后椎间隙感染医案】【病案举例】
孙氏以五味消毒饮为主方治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染3例 ， 其中男性18例 ， 女性12例；年龄33~42岁7人 ， 42~55岁14人 ， 55~65岁9人；腰4~5间隙一个节段突出合并术后感染患者21例 ， 腰4~5合并腰5骶1两个间隙突出合并术后感染者9例 。
治疗方法：以五味消毒饮为主方 ， 药用：金银花20g ， 野菊花15g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g水煎服 ， 每天2次 。
同时严格要求患者卧硬板床休息 ， 腰部带腰围制动 。
治疗结果：服用五味消毒饮2周后 ， 22例患者疼痛明显缓解 ， 5例患者轻度缓解 ， 3例病人无明显缓解 ， 总有效率为90% 。
按：椎间隙感染的原因可由手术室环境、敷料、器械污染 ， 切口引流不充分等诸多因素导致 。从解剖上看 ， 成人椎间盘仅纤维环周围有小血管穿 ， 血液循环差 ， 抗感染和修复能力低 。腰椎间盘突出术后椎间隙感染按中医辨证可辨为热毒证 。应用中药五味消毒饮治疗腰椎间盘突出术后椎间隙感染 ， 方中紫花地丁、紫背天葵为清热解毒药 ， 是治疗疗毒要品 ， 也通用于疮疡肿毒 ， 再配金银花、蒲公英、野菊花 ， 均能清热、解毒、消肿 。五药合用清热解毒消肿的作用更为卓越 。
葛氏以五味消毒饮为基础方治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染22例 ， 其中男性17例 ， 女性5例 。年龄从31~54岁 ， 平均年龄42.岁 。腰4~5椎间隙感染者8例 ， 腰4~5合并腰5骶1椎间隙感染者14例 。椎间隙感染发病时间在术后9~23天 ， 平均天数为13天 。
治疗方法：予五味消毒饮加减 ， 药用：野菊花、紫花地丁、紫背天葵、金银花各15g ， 蒲公英20g 。对疼痛较重者可加郁金15g；寒热不定者可加柴胡15g 。水煎服 ， 每天2次 ， 早晚服 。同时要求病人平卧硬板床 ， 佩带腰围 ， 腰部制动 。对有腹腔内脏器炎症者要同时给予抗炎治疗 。
疗效：临床治疗22例 ， 显效者15例 ， 好转5例 ， 2例效果不佳 。疼痛一般在10天后缓解 ， 最短7天 ， 最长25天 。
按：腰间盘突出术后椎间隙感染按中医辨证可辨为热毒证 。因此运用五味消毒饮加减治疗得到良好的疗效 。方中金银花、野菊花、紫花地丁等均有清热解毒之功效 。郁金辛凉止痛 ， 对于痛甚者可酌情加减 。椎间隙感染常有寒热不定 ， 因此可以酌加柴胡；有腰痛 ， 因此在组方时应加一些止痛药物 。另外在服用中药五味消毒饮同时 ， 卧床休息制动也是必不可少的措施 。

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