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五味消毒饮加减治航空性中耳炎医案

航空性中耳炎是飞行活动中的常见病 ， 多发病 ， 对飞行工作影响较大 。大气压力是随着海拔高度的增加而减低的 。在航行中 ， 随着飞机上升或降落 ， 座舱内的气压就发生相应的变化 ， 含气腔的气体也就随之扩张或缩小 。一般在耳咽管通气功能良好的情况下 ， 飞机在升降时 ， 通过耳咽管的调节和人为地做主动通气动作 ， 就可保持鼓膜内外压力平衡 ， 此时仅有耳胀感或轻微的听力障碍 ， 但不会造成耳部损伤 。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡 ， 就会产生各种证候群 ， 统称为气压损伤 ， 伤及中耳腔的称为航空性中耳炎潜水作业、低压舱工作、高压氧治疗时也可发生 。
导致中耳腔内外压不能平衡的原因有咽鼓管功能异常（上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻及鼻咽部肿瘤等疾病）、飞机飞行高度改变时、飞机下降速度过快等 。此外 ， 入睡的旅客、昏迷病人、精神过于集中的机组人员也容易患耳气压伤 。
自觉症状包括耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等 。检查所见轻重不一 ， 可以表现为鼓膜充血内陷、鼓室积液（稀薄的金黄色浆液性分泌物）或鼓室积血（黏膜血管破裂 ， 鼓室内积留新鲜血液） ， 严重时还可出现鼓膜破裂 。预防：咽鼓管功能异常者不宜乘坐飞机；乘飞机前应用麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管口黏膜肿胀；在飞机下降时 ， 多做吞咽、咀嚼、打呵欠等动作 ， 或捏鼻鼓气调节鼓室内外气压 。
本病中医并无特定称呼 ， 临床辨证分风热上壅型；热毒积聚型；肝肾阴虚型 。其中辨证属于热毒积聚型者治疗原则为清热解毒 ， 凉血排脓 。
【病案举例】
刘天柱将2005年空勤体检中筛选出的15名患有航空性中耳炎的飞行人员纳入病例 ， 全为男性 ， 年龄26~55岁 。15例均有耳痛、耳闷塞、耳鸣及听力不同程度下降 。3例有外耳道流血症状 。根据患者的临床表现 ， 将之分为三种类型：风热上壅型；热毒积聚型；肝肾阴虚型 。其中热毒积聚型病因病机：风邪化热 ， 热邪壅盛则为火 ， 火邪、热邪均为阳邪 ， 积聚在耳 ， 症状表现为耳剧痛、发热、颈下颌下瘰疬、甚至有脓血自耳流出；舌红苔黄或无苔、脉洪数；火邪热邪客于耳 ， 则红热肿痛；热盛肉腐则见稠脓 ， 热内扰营血 ， 营血不能循经而行 ， 则见出血；热扰经络 ， 经络瘀阻、颈下颌下可见瘰疬；临床多为风热上壅型日久缠绵迁延变化而成 ， 抑或发生于年轻火盛的驾驶员 。查耳可见鼓膜呈弥漫性充血 ， 外耳道皮肤发红 ， 鼓膜表面见出血斑 ， 鼓室内有积脓或积血 ， 个别可见鼓膜破裂 ， 裂孔不规则 ， 周边有血脓液等 。治疗原则：清热解毒 ， 凉血排脓 。用五味消毒饮加黄连解毒汤加减 ， 方药：银花20g ， 野菊花20g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g ， 甘草5g ， 黄连10g ， 生地25g ， 知母15g ， 丹皮15g ， 冬瓜仁20g ， 藜15g ， 皂刺15g ， 赤芍15g 。一般日服1剂 ， 连服7为1疗程 。全身治疗：应用足量抗生素 ， 如选择头孢曲松钠50mg/kg·天 ， 连用7天 ， 肌内注射 。局部治疗：①如鼓膜未穿孔 ， 即耳痛剧烈时 ， 以2%酚甘油或石炭酸甘油滴剂滴耳 。如耳流脓提示已穿孔 ， 以上2种药应停用 。②如鼓膜一经穿孔 ， 除全身继续使用抗生素外 ， 每日以3%的双氧水清洗外耳道3~4次 ， 同时用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳 ， 也可将庆大霉素4万U加入0.5%的可的松眼药水内 ， 每日滴耳3~4次 。③1%麻黄素滴鼻液每日滴鼻4次④超短波、红外线理疗 ， 每日1次 。
结果：经上述中西医结合治疗 ， 15例患者在1~3个疗程后耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降主诉全部消失耳镜检查鼓膜充血消失 ， 纯音测听全部恢复正常；3例治疗前鼓压图为B型、C型曲线者恢复为A型曲线；咽鼓管功能恢复正常 。
按：航空性中耳炎是在气压急剧改变的特定环境中造成的损伤 。
【五味消毒饮加减治航空性中耳炎医案】其病理因素主要是上呼吸道感染 ， 鼻腔的变态反应性疾病及其他慢性炎症 。主要症状为鼓膜内陷、充血 ， 鼓室内血管扩张 ， 黏膜肿胀 ， 浆液或血液聚积 ， 产生剧烈耳痛 ， 伴有听力障碍或耳鸣 ， 严重时可发生鼓膜破裂或出现眩晕 ， 引起失聪 。本组1例航空性中耳炎患者 ， 根据证状辨证分为三型 ， 对于热毒积聚型用五味消毒饮加黄连解毒汤加减 ， 方中银花、野菊花清气分之热；蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄连清血分之热；生地、赤芍、丹皮、知母滋阴生津凉血；冬瓜仁、蒺藜、皂刺去腐排脓；甘草引经和味 。再结合西医的全身和局部治疗 ， 疗效比较满意 。

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