五味消毒饮加减治银屑病医案
银屑病是一种以鳞屑性皮损为主要特征的慢性复发性炎症性皮肤病 。以青壮年多见，也可发生于任何年龄 。
其病因及发病机制尚不完全明确，学说众多，主要有遗传学说、免疫功能紊乱学说、感染学说、代谢障碍学说等 。此外精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重 。西医认为，银屑病是遗传因素与环境因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病 。临床上分为寻常型、关节型、脓疮型和红皮病型 。
银屑病属中医“白疕”、“松皮癣”、“疕风”等范畴 。特征是在红色丘疹或斑块基础上覆有多层银白色鳞屑中医认为本病由风热外侵，或肝郁化热，热入血分致血热，日久则致血瘀；病久，热伤阴，。
血，肌肤失养，生风化燥；若因调治不当，则可热郁化毒，毒邪内攻 。根据本病病因病机特点，清热解毒应贯穿本病治疗始终 。
【临床应用】
沈氏以五味消毒饮为基础方治疗银屑病96例，其中男性69例，女性27例，年龄最大70岁，最小26岁，平均35岁，病程最长40年，最短3个月 。症状：红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑 。
有的自觉瘙痒或疼痛 。结合组织病理检查即可诊断 。组织病理显示角化不全，角质层内有微脓肿或角质层内有海绵状脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞或组织细胞及少量中性粒细胞浸润 。
治疗方法：药用：蒲公英10g，野菊花10g，银花10g，紫花地丁10g，白芷10g，白蔹10g，郁金10g，夜交藤10g，合欢皮10g，地龙10g，土鳖虫8g，白僵蚕10g，云苓10g，白术10g，麦芽10g，桃仁10g，皂荚5g，海风藤10g，鸡血藤10g，红花10g，薏米10g，百合10g，柴胡10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，白茅根10g，当归10g 。瘙痒加白僵蚕、蚕砂（另包煎）、海风藤、鸡血藤、百合；疼痛加白芷、土鳖虫、地龙、红花、桃仁、当归、川芎；失眠多梦加夜交藤、合欢皮、郁金、柴胡 。水煎服，每日1剂 。配合外用药：①外洗剂：黄芩30g，黄连30g，生大黄30g，苦参30g，白蔹50g，黄柏30g，银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，木槿皮30g，土槿皮30g，皂荚30g，蚕砂（另包煎）30g，地肤子30g，甘草30g，防风30g 。②外敷“三黄白蔹膏”（自制） 。
治疗结果：87例治愈，9例复发后治愈 。
【五味消毒饮加减治银屑病医案】按：中医药治疗银屑病有着几千年的经验，多年来临床实践表明，中医药治疗本病安全可靠，不良反应小，有较好的疗效 。本病例主要是热毒内蕴，日久耗阴伤津，血燥生风，肌肤失荣所致，故见皮肤出现斑疹鳞屑 。治疗原则“清热解毒，补益肝肾，活血化瘀，养血疏风” 。沈氏以五味消毒饮加减，方药在清热解毒的基础上佐以补益肝肾，活血化瘀，养血疏风之法，疗效显着 。
【病案举例】
患者，女，1966年发病，加重1年余，头、胸、背、腹、臀及四肢出现泛发性斑块状银屑皮损，在当地医院用激素等药物治疗（其具体药名不详） 。皮损时轻时重，时作痒痛，头发脱落稀疏，失眠多梦，口干，神疲乏力，食少纳呆，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数 。
辨证：热毒蕴结、日久伤阴、营阴受损、血燥生风治法：清热解毒、补益肝肾、活血化瘀、养血疏风 。方药蒲公英10g，野菊花10g，银花10g，紫花地丁10g，白芷10g，白10g，郁金10g，夜交藤10g，合欢皮10g，地龙10g，云苓10g，白术10g，皂荚5g，海风藤10g，鸡血藤10g，桃仁10g，红花10g，薏米10g，白芍10g，川芎10g，百合10g，白僵蚕10g，枸杞10g，麦芽10g，柴胡10g，熟地10g.1日1剂，水煎服，配合外洗、外敷中药膏剂，1周后病情明显好转，继续治疗1月，皮损康复，跟踪1年未复发 。
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