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藿香正气散加减治胃肠型感冒医案

胃肠感冒 ， 中医指伴有胃肠道症状的风寒感冒 ， 一年四季皆可发病 ， 季节不同 ， 临床表现症状不同 。其致病原因多数是内伤生冷 ， 外感风寒所致 。无论春、夏、秋、冬所发生的胃肠感冒皆是寒邪 ， 湿邪致里 ， 留滞肠胃 ， 侵袭阳明 ， 邪伐胃土 ， 胃气虚损停痰 ， 正气为邪所
制 ， 导致升降失常 ， 浊气不降 ， 清阳不升 。表症见苔白腻、发热、恶寒、头痛、眩晕、恶心、困倦、疲惫、四肢无力 。甚者胸膈满闷、腹胀、便稀等症状 。
【临床应用】
【藿香正气散加减治胃肠型感冒医案】杨氏采用藿香正气散加减处方：藿香30g、紫苏25g、陈皮15g、厚朴15g、半夏15g、白术15g、白茯苓15g、桔梗15g、大腹皮15g、白芷15g、甘草10g、姜5片、枣5枚水煎服 ， 腹痛加炒白芍25g ， 寒痛加官桂5g ， 冷甚加干姜10g ， 饮食不化痞闷加香附10g、砂仁10g ， 消化不良加神曲15g ， 中暑胃风加香薷15g、扁豆15g ， 发热加麦冬15g ， 时憎寒壮热加柴胡15g、葛根15g ， 低血压者必用桃仁15g、红花10g、川芎20g ， 泻痢腹痛加茱萸15g ， 每日一剂水煎服 。配合生理盐水250ml+磷霉素钠6g静脉滴注 ， 5%葡萄糖250ml+维生素C2.5g+维生素B200mg静脉滴注 。
病情轻者1剂痊愈 ， 病情重者3剂痊愈 。
卿氏等2采用藿香正气液治疗胃肠型感冒 ， 对300例诊断为胃肠型感冒患者 ， 给予藿香正气口服液 ， 1次10ml ， 2次/天 ， 疗程7天 。治疗总有效率为87% 。认为藿香正气口服液与传统汤药的制备方法最接近 ， 能更好地遵从古方的用途 。因本品不含酒精 ， 不会引起胃肠道不适 。本研究通过300例的临床试验 ， 进一步验证了藿香正气液对胃肠型感冒的疗效 。藿香正气口服液能改善功能性消化不良患者的临床症状 ， 恢复正常的胃电节律 ， 其作用可能与血浆胃动素含量升高有关 。同时还发现藿香正气液可使大鼠血浆、胃窦及空肠中P物质含量增加 ， 促进胃肠蠕动 。藿香正气口服液用于治疗胃肠型感冒有效 ， 未见不良反应 ， 证明了古方剂改产品的疗效及安全性 ， 同时为藿香正气口服液的应用提供了临床试验依据 。
尚氏采用藿香正气制剂（汤剂 ， 水剂 ， 软胶囊）为主治疗冬季胃肠型感冒100例 。结果：治愈88例 ， 有效10例 ， 无效2例 。总有效率98% 。
另外 ， 苗氏41、张氏分别使用藿香正气散加减汤剂和胶囊制剂治疗胃肠型感冒均取得了满意疗效 。
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 45岁 ， 千部 ， 2006年12月1日以“恶寒、腹痛、腹泻1月余”为主诉就诊 。1月前因天气转凉 ， 未及时添加衣服 ， 饮食生冷之后 ， 逐渐出现恶寒 ， 低热 ， 体温37.3℃ ， 胃脘部不适 ， 隐隐作痛 ， 时有呕吐 ， 大便稀薄 ， 每日2~3次 。稍有天气变化或饮食不慎 ， 则胃痛腹泻加重 。曾多次在当地医院就诊治疗 ， 给予感冒丸、附子理中丸、多酶片、诺氟沙星、颠茄片等 ， 并静脉补液1周仍不见效 。到我院就诊时主要症状是：恶寒 ， 低热 ， 头重痛 ， 脘腹隐痛 ， 腹泻每日2~3次呈稀水样 ， 口淡不渴 ， 舌苔白腻 。血常规及大便常规均无明显异常 。证属外感风寒 ， 内伤湿滞治当解表化湿 ， 理气和中 。方用藿香正气散加减：藿香15g ， 紫苏10g ， 大腹皮10g ， 茯苓15g ， 白术10g ， 半夏10g ， 陈皮10g ， 厚朴8g ， 桔梗8g ， 扁豆15g ， 薏苡仁15g ， 莱菔子10g ， 甘草10g.2剂 ， 水煎服 。第三日复诊时诸症消失 ， 基本治愈 。为巩固疗效 ， 嘱其服藿香正气水 ， 每次2支 ， 每日3次 ， 连服5天 。随访2月未复发3 。
按：胃肠型感冒是因为人体不能应自然界气候的变化 。感受风寒出现感冒症状 ， 再遇饮食生冷则出现脾胃受损症状 。或者由于素体脾胃虚弱 ， 再加上不及时添加衣被 ， 则更易被风寒入侵 ， 最终出现常见的胃肠型感冒症状 。其表现为恶寒重 ， 发热轻微 ， 头重痛 ， 胸膈满闷 ， 脘腹隐痛 ， 恶心呕吐 ， 肠鸣泄泻 ， 口淡不渴 ， 病程缠绵 ， 舌苔多白腻 。其本质为外感风寒 ， 脾虚湿滞 。治当解表化湿 ， 醒脾开胃 ， 理气和中 ， 表里兼顾 。藿香正气散表里双解 ， 化湿辟秽 ， 升清降浊 ， 理气和中 ， 以达到使风寒外散 ， 湿浊内化 ， 气机通畅 ， 脾胃调和 ， 寒热吐泻自愈的功效 。若只治表证或只顾脾胃的对症治疗均为顾此失彼 ， 难以取得满意疗效 。方中藿香辛温散寒 ， 芳香化湿 ， 和胃悦脾 。半夏燥湿降气 ， 和胃止呕；厚朴行气化湿 ， 宽胸除满；大腹皮行气利湿；苏叶、白芷助藿香散寒化湿；陈皮理气燥湿和中；茯苓、白术健脾化湿；桔梗宣肺利膈；甘草调和诸药 ， 使风寒得散 ， 湿浊得化 ， 脾胃调和 ， 诸症自愈 。藿香正气汤剂、水剂、软胶囊 ， 只要运用得当 ， 均可收到很好的效果 。但其中藿香正气水 ， 价格低廉 ， 疗效可靠 ， 携带方便 ， 应用最为广泛 。应当注意的是 ， 对于发热而不恶寒 ， 口渴而干 ， 舌苔黄腻 ， 证属湿热者 ， 本方不宜使用 。

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