藿香正气散加减治哮证医案
哮证为发作性痰鸣气急的疾患，简称哮，见《医学正传·哮喘》 。由痰火内郁，风寒外束所致 。《医宗必读》卷九：“别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束于外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除 。”《症因脉治》卷二：“哮喘之症，短息倚肩，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发 。”其证喘急而喉中有痰如拉锯声，重证可见张口抬肩，目胀睛突，面色苍白，唇甲青紫，汗出似脱 。反复发作，可致脏气虚衰，真元耗损 。治宜培补脾肾 。发作时宜祛邪，宣降肺气，涤痰平喘 。虚实° 。、
夹杂，扶正与祛邪并用 。根据致病原因和临床表现的不同，分为寒哮、热哮、痰哮、食哮、肾哮等 。寒哮是哮病急性发作期表现为内外皆寒的一类病证 。导致寒哮发生的病因不外乎屡感风寒，失于表散，寒邪深入肺俞；或坐卧寒湿，或进食生冷之品，伤及肺脾之气，使津液不布，凝聚成痰，内伏于肺及膈上 。此后每因气候突变，遇寒即发而为此病证 。
【临床应用】
余氏6应用藿香正气散治疗寒哮38例，药物组成及用法：藿香15g，紫苏梗、厚朴、白术、桔梗、半夏各9g，白芷、茯苓、大腹皮各12g，陈皮6g，干姜5g，甘草3g 。每日1剂，武火水煎，分早、中、晚各服1次 。10天为1疗程 。若哮喘症状急迫者，可短时予特布他林气雾剂喷吸，但用药不得超过2天结果痊愈19例，好转17例，未愈2例，总有效率94.7% 。
【病案举例】
王某，男，42岁，1995年3月2日初诊 。反复哮喘2年，加重1天 。患者2年前因咳嗽引发哮喘，此后每因感寒即哮喘发作 。1日前因受寒诱发宿疾，症见喉间痰鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳痰白稀，伴恶寒身痛，纳呆，舌淡、苔白滑，脉浮紧双肺均可闻及哮鸣音 。血象：血白细胞计数10.5×10/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30% 。
中医诊为哮病，证属寒哮 。治以辛温解表，理气化痰 。方用藿香正气散，处方同上，武火水煎，每日3次分服 。日后，咳嗽、哮喘症状明显缓解 。续服5剂，症愈 。血象复查：血白细胞计数6.5×10/L，中性粒细胞67%，淋巴细胞33% 。追踪观察1年，病无复发6 。
【藿香正气散加减治哮证医案】按：寒哮的发生为外感风寒、内伏寒痰而成，近代藿香正气散虽以主治表寒里实证，收载入《中国药典》，但近年随着对其越来越多的研究发现，临床应用也远远超出其原有范畴 。现代药理研究发现本方组药多有抗过敏作用 。经动物体外试验，亦发现藿香正气散对肥大细胞脱颗粒具有显着阻断作用 。方中藿香芳香化湿，理气和中，透解表邪为主药；辅以紫苏梗、白芷解表利气机；半夏、陈皮、桔梗理气化痰；厚朴、大腹皮除满化湿、消滞；茯苓、白术、甘草和中健脾化湿，共奏疏解表邪、芳香化湿、理气健脾之功效 。故对外感风寒，或恣食生冷，病发寒哮者，使用藿香正气散，切中病机，从而获效 。
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