越鞠丸加减治慢性咽炎医案
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症 。多见于成年人，有时病程很长，症状顽固，不易治愈 。主要表现为咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口讲话多时易恶心作呕，常由精神刺激而发病或加重 。
本病属中医“梅核气”的范畴 。本病的发生或由七情失和，肝郁气逆，气逆于上，滞于咽喉而致；或久思伤脾，脾虚生痰，气痰互结，滞于咽喉所致 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁，调畅情志的作用，方中香附、苍术、栀子还具有抗炎、镇痛作用，是治疗本病的有效手段之一 。
【病案举例】
（1）患者李某，女性，28岁，主诉咽喉不利，干咳7年，加重1个月 。患者禀性急躁，7年前因赶任务用嗓过度，即感咽喉不利，如有一物，吐之不出，咽之不下，时有干咳，未加注意 。嗣后凡用嗓过度，感冒后必复发 。曾用抗生素等治疗疗效不佳 。诊见舌红苔薄腻，脉弦数，诊为梅核气，辨证属六郁所致，治宜行气解郁，清热化湿，活血利咽 。予以越鞠丸加味，药用：香附15g，川芎12g，栀子10g，神曲6g，苍术9g，威灵仙15g，赤芍1g，丹皮15g，射干15g，马勃10g，生甘草9g，枇杷叶15g 。水煎服每日1剂 。服药3剂，复诊时咽喉不利减轻，时有干咳 。予上方加昆布、海藻各15g再服3剂后症状明显减轻，继服6剂而诸症消失，未复发 。
按：中医认为梅核气是由情志所伤、肝气郁结、气滞痰凝所致，根据临床观察，梅核气病人情志变动的主要外来刺激是受委屈、生怨气，致使怫郁成怒，怒则伤肝，怒而不能尽情倾吐疏泄怨气，则会多方思虑，过思者伤脾，肝郁气滞，则脾胃受损，运化不健，则津液不能输布，内聚成痰 。肝郁气机失宣，则痰气交阻，结于咽喉而成梅核气；或患者平素脾胃虚弱，运化失职或饮食不节，饥饱失调，损伤脾胃，脾运失健，水湿内停，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，肝气郁结，痰气交阻结于咽喉而发病；或情志不遂，肝气抑郁，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，心神不安致心脾两虚而发病 。总的病机是肝郁、脾虚、痰凝治疗必以疏肝解郁、理气健脾化痰 。六郁为肝气不舒，气机郁滞而为气郁；气不能推血运行则血郁；肝气犯胃，脾胃气滞则其运化食物、水湿之功能减退，出现湿郁、食郁；湿聚为痰形成痰郁；湿郁化火为火郁 。越鞠丸方中香附疏肝理气，调经止痛，为妇科之主帅，气病之总司，用为主药，实为求本之法；苍术为燥湿健脾，祛风湿之要药，风湿为患，不论表里、上下、寒热皆可配伍应用，以治湿郁；川芎为血中之气药，既可活血，又可行气，以治血郁；神曲消食健胃以治食积；栀子上清心肺之火，中清胃热，下清肝热，能清泄三焦之火既能清分热，又能清血分热，还能清利湿热，用治火郁最为合拍本方药味虽少而顾及面广，切中病机，治郁证效如桴鼓，取得满意疗效 。
【越鞠丸加减治慢性咽炎医案】（2）李某，女，40岁 。患慢性咽喉炎多年，常自觉咽喉异物感，吞之不下，咯之不出，伴胸咽部堵闷，胃胀纳差，心烦 。舌红、苔腻，脉滑细 。证属气郁痰阻 。治以理气解郁 。越鞠丸加减：香附、合欢皮各15g，山栀、厚朴、麦冬、苏梗、连翘各10g，苍术、川芎、焦神曲各6g，薄荷（后下）3g.10剂后，症状逐渐消失 。（3按：本例患者有咽喉炎病史多年，病初伤及气分，气郁则生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，病久则入血分，致气血同病，治疗用药以苦辛凉润宣通为主，使气机通畅，痰浊随之而化，气机升降恢复正常则异物感消失 。
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