越鞠丸加减治带状疱疹医案
带状疱疹是病毒侵犯背根神经节和周围神经的炎症反应，故神经痛是本病的特征之一 。现代研究表明，带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制尚未完全阐明，有关带状疱疹后遗神经痛的病理改变目前亦未完全明了，但与病毒感染急性发作后所遗的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕有关 。目前对带状疱疹后遗神经痛的看法究竟单纯是急性带状疱疹时间上的延续，还是性质不同的另一类疼痛，多数学者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛，带状疱疹并不是发病的全部原因 。
西医学在治疗用药多使用麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法，一般疗效不理想 。而此病属久病痼疾，是一种最具痛性特征的病毒性疾病，对于病毒性疾病的治疗中医学具有独特的优势 。
带状疱疹中医学称之为“缠腰火丹”，俗你“蛇串疮”或“蜘蛛疮” 。多由肝经郁火，脾经湿热蕴蒸肌肤所致 。其病势缠绵，胶痼难愈，病程长 。这是由于正气内虚，邪毒外侵，气滞血瘀，湿热蕴结，络道滞阻而发病 。《临证指南医案》说：“痛入络”，“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也” 。伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润，而致“不荣则痛”，故不通则痛和不荣则痛是本病的两个重要环节 。现代药理研究表明，越鞠丸中的香附、川芎、栀子、苍术均有抗炎、镇痛作用，栀子还有抗病毒作用，是治疗本病的有效方法 。
【病案举例】
陈氏应用越鞠丸治疗带状疱疹30例，均为门诊病例，其中男12例，女18例；年龄41~60岁7例，61~80岁18例，80岁以上5例；最小41岁，最大84岁；肋间神经痛11例，三叉神经痛5例，腰骶神经痛5例，臂丛神经痛5例；病程最短20d，最长2年 。治疗方法：以越鞠丸加减，药用：焦山栀10g，板蓝根30g，制苍术、制香附、广郁金、川芎、桃仁各10g，红花6g，灵磁石（先煎）、生牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）各30g，炒川子10g，延胡索15g，生甘草6g 。皮肤灼热，皮色暗红加银花、紫草病发头部加白芷、白菊花；上肢加姜黄、羌活，下肢加牛膝、独活 。水煎内服，每日1剂，分2次煎服 。同时，可配合外治，用季德胜蛇药研粉醋调外搽 。
7d为1个疗程 。治疗结果：服药1~3个疗程痊愈：疼痛完全消失，20例；服药3个疗程显效：疼痛明显消失6例；服药3~4个疗程有效：疼痛基本消失，不影响工作和睡眠，3例；服药4个疗程无效：疼痛消失不明显或症状无改善，1例典型病例：患者，史某某，男，73岁，农林牧业局退休工人，左侧头部带状疱疹，经住院治疗，水疱干枯而出院 。出院20多天来左侧头部疼痛剧烈，夜寐不宁 。皮肤科检查：左侧前额左上睑及左头部侧略肿胀，皮色暗红，皮肤灼热，触之疼痛 。舌红少苔，脉弦细 。此乃湿热之邪郁于肌肤，瘀阻经络，不通则痛 。久病热灼阴液，故舌红少治以清热活血行气止痛，佐以养阴 。方用越菊丸加减：焦山栀10g，板蓝根30g，白菊花10g，制香附10g，广郁金10g，川芎6g，桃仁泥10g，紫草10g，生牡蛎（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，生石决（先煎）30g，香白芷6g，炒川楝子10g，延胡索15g，生地30g，辰麦冬10g，生甘草6g.7剂，1日1剂，分2次煎服 。另配季德胜蛇药1支，研粉醋调外搽，日2~3次 。复诊：服药7剂后，左侧头部肿退，疼痛减半，夜寐转安，皮肤灼热除 。舌偏红少苔，脉弦细 。前方去板蓝根加南北沙参，续服10剂而告愈 。
按：越鞠丸出自《丹溪心法》，为治气、血、痰、火、湿、食所致的六郁之剂 。带状疱疹由水痘经湿热蕴蒸肌肤所致 。因带状疱疹是病毒侵犯背根神经节和周围神经的炎症反应，故神经痛是本病的特征之一 。若因误治或失治，或中老年患者素体虚弱，无力抗邪外出，使湿热瘀毒阻滞经络，不通则痛，而成后遗神经痛 。故用山栀子清热除烦为治火郁之要药；板蓝根助栀子增强清热之功；苍术燥湿健脾以治湿郁；川芎行气活血以治血郁诸痛；桃仁、红花助川芎以增活血散瘀之功；香附行气解郁，为治气郁之要药；郁金助香附以增解郁之功；灵磁石、生牡蛎、珍珠母镇静止痛；川楝子延胡索清泄肝火行气止痛；甘草调和诸药，诸药合用共凑清热利湿、活血散瘀、解郁止痛之功 。对皮色红，皮肤灼热肿胀的患者，在内服药的同时，可配合外治，用季德胜蛇药研粉醋调外搽，以增强清热镇痛之力 。从临床来看，本病发病年龄以60岁以上为多，一般年龄越大，疼痛时间越长 。
【越鞠丸加减治带状疱疹医案】因绝大部分患者为高龄体虚之人，在治疗过程中应根据病人症状，苦寒之药中病即止，以保胃气 。配以益气益阴，补益肝肾等扶正之品调理之 。带状疱疹后遗神经痛，因疼痛持续难解，影响睡眠和工作，西药治疗往往效果不显，中药越菊丸加减治疗以解湿、热、气、血诸郁，消除背根神经节和周围神经的炎症反应，从而达到止痛目的 。安全有效，无不良反应 。
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