归脾汤加减治眩晕医案
中医认为眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床以头晕、眼花为主症的一类病症；临床上常同时并见头昏、头晕与眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、出汗，甚则昏倒等症状 。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·海论》称“髓海不足”，《景岳全书·眩晕》
又指出“无虚不作眩”，眩晕的病性是以虚者居多 。因于气血亏虚而致眩晕者应益气补血、健脾养心，归脾汤可获良效西医学的高血压病、椎一基底动脉供血不足及脑动脉硬化、美尼尔综合征、神经官能症、贫血、头部外伤后遗症等以头晕目眩为主要表现者，均属中医“眩晕”范畴 。
【临床应用】
1.龚宁应用归脾汤治疗眩晕40例，临床表现为头昏头晕，眼花耳鸣，动则尤甚，面色萎黄或苍白，心悸健忘，神疲懒言，眠差梦多，食欲不振，脘胀便溏等，属心脾两虚、气血不足之正 。经治后痊愈25例（其中1~2个疗程治愈7例，3~4个疗程治愈13例，5个疗程以上治愈5例），好转13例，无效2例 。
治愈率为62.50%，总有效率为95.00% 。
2.石满成辨证治疗眩晕40例，属气血亏虚型，表现为头晕目眩，动则加剧，面色苍白，唇甲少华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌淡，苔薄白，脉细弱 。治以补益气血、健脾之法，用归脾汤加减 。经治6~10天，本组40例中痊愈23例，显效6例，有效10例，无效1例，总有效率为97.5% 。
3.张辉等应用归脾汤加味治疗眩晕25例，其临床表现为：头晕眼花耳鸣，动则尤甚，面色萎黄或苍白，心悸健忘，神疲懒言，眠差梦多，食欲不振；或汗出烦躁，恶心呕吐，脘胀便溏舌质淡，苔白或腻，脉细缓 。经治后痊愈12例，显效8例，好转4例，无效1例，总有效率为96%
4.邓兴学应用归脾汤治疗眩晕38例，临床症见：头晕眼花耳鸣，面色萎黄或苍白，心悸健忘，神疲懒言，眠差梦多，食欲不振，脘胀便溏等，属心脾两虚、气血不足证 。经治后痊愈23例，好转13例，未愈2例，总有效率94.74%
5.冯跃应用加味归脾汤治疗椎一基底动脉缺血性眩晕有效率为96.77%显效17例，有效14例，无效2例，总例 。经治后痊愈29例 。
【病案举例】
1.黄某，女性，28岁，1996年6月20日初诊 。患者自诉1年前小产（大出血）后自觉头目眩晕，遇劳加剧 。现面色白，发色不泽，体倦懒言，心悸气短，少寐多梦，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱 。证属脾胃虚弱，气血亏虚治宜补益气血，健运脾胃 。方用归脾汤加减：黄芪18g，党参、阿胶（烊化后兑服）各15g，白术、当归、茯神、远志、炒枣仁打）、陈皮、龙眼肉、熟地各10g，生姜、炙甘草各6g，大枣6枚 。每日1剂，水煎服 。10剂后复诊诉眩晕好转，余症减轻 。原方去阿胶，加白芍、制首乌各10g 。续服10剂而眩晕止，诸症悉除嘱服归脾丸1个月巩固治疗，随访1年未复发 。
按：《证治汇补·眩晕》篇说：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也 。”患者系小产（大出血）后引起气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故眩晕，且遇劳加重 。脾虚难以运化水谷，故食欲不振；化源不足，气血亏虚，故见面色白、发色不泽、心悸少寐、多梦等症 。用归脾汤加减补益气血，健运脾胃，助气血生化之源，标本兼治，故疗效满意 。
.刘某，女，37岁，工人，1996年7月21日初诊 。患者于3月份足月顺产一男婴，产时失血很多，产后常头晕乏力 。查面色萎黄无华，眼睑苍白，不欲饮食，心悸失眠，虚烦不安，舌淡，苔薄白，脉细缓无力 。证属气血双虚，心脾失养，不能上荣清窍 。归脾汤加味：人参15g，白术10g，当归18g，阿胶15g，紫河车2g，茯神10g，枣仁10g，黄芪10g，远志10g，生姜6g，大枣5枚 。服药6剂，眩晕减轻，精神好转，入夜能平稳入睡，虚烦心悸减轻，继服10剂后诸症皆消 。
按：血主濡之，五脏六腑、肌肉筋骨皆需营血濡养 。产后大量失血，气随血脱，故有头晕、心悸失眠、不欲饮食 。发展为心脾两虚，应益气补血、养心健脾，用归脾汤调养心脾、益气补血，加血肉有情之品的阿胶、紫河车加强补血益气之功 。全方配用使气血恢复，头晕及诸症自消，收效的确很理想
3.梅某，女，50岁，1990年4月10月初诊 。头晕反复发作5年，加剧3个月 。西医诊为颈性眩晕，住院月余未效 。刻诊：眩晕，卧床不能起，耳鸣如蝉，目睁则恶心，呕吐清水黏液，面色白，心悸，健忘，脉沉细，舌淡，苔薄白 。乃心脾两虚，饮邪中阻 。治宜补益心脾，化饮和中宜归脾汤加味：炙黄芪、潞党参、生白术、白茯苓、全当归、龙眼肉各10g，炒酸枣仁（研）15g，炙远志、广木香、炙甘草各12g，泽泻30g 。水煎服，日服1剂 。服3剂症减，继服20剂，病症霍然 。
按：归脾汤补益心脾以濡髓海，髓海得充，眩晕得止；泽泻、生白术健脾化饮以和中土，呕逆得降 。若拘西医之“颈性眩晕”而用通络之品，不注重辨证施治，则收效甚微 。194.李某，女，28岁，工人，1994年5月10日初诊 。眩晕反复发作已2年余，近半年来心慌阵作，寐差，口唇麻木熟睡后常自口角流出清水，伴月经提前，量多色淡，纳呆脘闷，便清薄 。诊见面色白，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱 。辨证属气血亏虚型眩晕 。治宜补气养血、温脾摄涎而定眩晕拟归脾汤加减，处方：党参30g，黄芪20g，炒白术15g，当归9g，茯苓15g，炒枣仁10g，龙眼肉15g，木香9g，莲子肉15g，怀山药30g，益智仁15g，苍术9g，乌梅2粒 。6剂，日1剂，水煎服 。服上药后症状大减 。守上方出入，调治半月而告愈75.周某，男，40岁 。近3个月来时有眩晕耳鸣，动则加剧，饮食睡眠差 。未查出器质性病变，曾服多种西药，未见好转 。观其面色白，神疲懒言，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱 。此为气血两虚之眩晕，以归脾汤加焦三仙、茯苓、砂仁 。服5剂，眩晕耳鸣次数减少，饮食睡眠改善；再服5剂，诸症明显减轻，仍觉乏力；再服6剂，嘱其注意休息及饮食 。再诊则见其神清健谈，自诉诸症皆无，若过于劳累则偶有耳鸣 。嘱其注意休息，将汤剂改为丸剂，坚持服用1个月 。1年后见诊，未再复发86.刘某，男，39岁 。心悸气短、乏力半年，1992年4月21日中午回家饮水时突然昏倒，不省人事，手足冰凉，急送医院，途中清醒，返回家中 。5月6日晨起上班时再次发作，某医院作骨穿、X线颅片检查未见异常，诊为癫痫 。治疗2个月，病情如故，且时常发作 。后经唐山某医院脑血流图检查提示：椎一基底动脉供血不足，诊为：①脑缺血性眩晕；②神经官能症 。住院治疗，效果不佳而返故里 。此后忧思郁闷，1993年5月2日就诊视其面色不华，头晕，心悸气短，乏力，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉软无力 。血压23/12.5kPa 。证属心脾两虚，清阳不展 。
【归脾汤加减治眩晕医案】治宜健脾养心、益气养血，佐以熄风 。遂以归脾汤加味：黄芪20g，当归15g，党参20g，茯苓10g，白术10g，炒枣仁10g，广木香9g，龙眼肉6g，远志10g，升麻3g，葛根12g，丹参15g，生甘草9g 。日1剂，调理月余，诸症悉瘥 。
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