易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

生脉散加减治冠心病医案

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 。是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病 。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病 。本病属中医胸痹心痛范畴，因阳微阴弦、寒凝气滞、血瘀痰阻而致本病，病久伤津耗气，伤阴伤阳，生脉散益气滋阴，生脉敛汗对其阴两虚证型疗效十分显着 。
生脉散能益心气，养心阴，以恢复心脏之功能，冠心2号方则能化淤血，通心脉，以除心脉之痹阻，两方合用则心气得复，淤血得除 。若痰浊内停可合用温胆汤；气虚甚者加黄芪、当归；阳虚内湿痹阻者可合苓桂术甘汤；胸阳不振者可加瓜蒌、薤白、桂枝；高血压者加玄参、牡蛎、夏枯草；血脂偏高者加茵陈、泽泻、葛根；脉象搏指有力而硬者加牡蛎 。
【病案举例】
1.彭某，男，46岁 。于1982年患病，在当地医院住院治疗，诊，，
断为“冠心病”，经治疗好转后出院 。1982年10月因病情时常发作来院就诊，证见：心慌、气短、胸部闷胀疼痛，每于劳累后加重，舌质淡，苔白微厚腻，脉结代 。证属心气不足，痰浊痹阻，予生脉散合冠心2号方加温胆汤，服10余剂，舌质转红润，苔薄白，脉仍结，时有胸部闷胀痛 。予上方去温胆汤加瓜蒌、薤白；又服10余剂，胸痛愈，脉仍结；又予复脉汤去阿胶加赤丹参红花，数剂后脉不结，仍守生脉散合冠心2号方续服 。约半年痊愈，后2次赴西藏完成了协作工程 。
2.王某，女，58岁，干部，1997年3月16日诊 。自述胸部痹塞，背部困痛，乏力，咽干；失眠，舌红干，脉细数 。多普勒示：前壁、后侧壁心肌缺血，既往无心绞痛或心肌梗死史，诊为缺血性心脏病 。辨属气阴不足，神明失养，心脉痹阻用生脉散合冠心I号方加，，
减出入，连服6剂，已能安睡，胸闷背痛亦减 。继服24剂，诸症基本消失，身轻神爽，多普勒复查示前壁、后侧壁心肌缺血消失 。嘱服生脉饮（北京同仁堂生产）、复方丹参片巩固随访至今，未见复发 。
【生脉散加减治冠心病医案】3.高某，女性，65岁 。因反复心悸、胸闷5年，伴头痛、头晕2年，加重2月，于2000年7月以“冠心病、高血压病Ⅱ期”入院 。
最高血压达200/105mmHg，但近1年来血压比较稳定，维持在170/100mmHg，症见头痛头晕，耳鸣目眩，心悸胸闷，烦躁，口干苦，舌红少津，脉弦滑 。外院多次实验室检查示血清甘油三酯偏高，心电图示ST改变，外院曾诊断为“原发性高脂血症，冠心病” 。查：神清，面潮红，两肺（-），心浊音界向左下扩大，心率78次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音增强；腹软，肝脾（-），颜面及双眼轻度浮肿，胆固醇94 4mmol，甘油三酯2 5mmol5，高密度脂蛋白22mmol/L，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞胸片示主动脉弓突出，左心缘扩大 。诊断为冠心病，高血压病Ⅱ期；证属气阴两虚，瘀血阻络，阴虚阳亢 。治拟益气养阴、活血祛瘀、滋肾平肝 。方用丹七生脉散加钩藤、僵蚕、怀牛膝、黄芩、女贞子旱莲草、夏枯草每日1刊，水煎，分早、晚2次服用 。连服1周后，血压逐渐下降，心悸、胸闷、头痛、耳鸣有所减轻，但仍感轻微头晕、心悸，上方加炒酸枣仁、玉竹、莲子 。1个疗程后，血压稳定在145/95mmHg，复查心电图有明显改善，血脂明显下降 。为巩固疗效坚持长期以丹七生脉散加减，3天服1剂 。随访至今，病情稳定，能胜任基本日常工作 。
按：本病病机为本虚标实，本虚为气阴亏虚，标实以血瘀为主，又多夹气滞、寒凝、痰浊 。故治以益气养阴、活血祛瘀、滋补肝肾 。
大量临床及实验资料表明，生脉散对心血管系统有较强的调节作用，能提高窦房结功能，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量；活血化瘀药具有改善血液流变学及心脏微循环、扩张血管、增加冠状动脉血流量的作用，因而能改善心肌缺血缺氧的状态，防止体内血液凝结及降低血液粘稠度 。丹七生脉散中重用丹参、三七，合四物汤活血祛瘀，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；合山楂降低血液粘稠度，降压降脂，强心通脉；太子参、麦冬、五味子益气滋阴，黄芪补气强心，能改善心肌营养及增强心肌收缩力，并有抗心律失常作用；枸杞、黄精滋补肝肾 。全方具有针对病因、调节代谢、改善症状等一系列作用，施之于冠心病，疗效颇佳 。
4.王某，女，74岁，因反复心悸、胸闷5年，伴头痛头晕3年，加重2月，于1992年11月以“冠心病高血压病Ⅱ期”人院 。症见头痛头晕，耳鸣目眩，心悸胸闷，烦躁，口干苦，舌红少津，脉弦滑 。一般检查；血压186/105mmHg，颜面及双眼睑轻度浮肿，心浊音界向左下扩大，心律52次/分，主动脉瓣区第2心音增强 。胆固醇9.5mmolL，甘油三脂2.6mmol/L，高密度脂蛋白2.3 3mmol，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，胸片示主动脉弓突出，左心缘扩大诊断为冠心病、高血压病期，证属气虚血瘀，阴虚阳亢 。治拟益气活血、育阴潜阳、平肝熄风 。方选丹楂生脉散加石决明、钩藤、怀牛膝、黄芩、木通、女贞子、旱莲草、夏枯草，每日1剂，水煎按早中晚3次服用 。连服1周后，血压逐渐下降，心悸、胸闷、头痛、耳鸣有所减轻，但仍感轻微头晕、心悸，上方加炒枣仁玉竹、莲子，去木通、黄芩，连服30剂后，血压稳定在130/90mmHg，复查心电图有明显改善，住院40天，好转出院 。为巩固疗效，长期坚持以丹植生脉散加减治疗，改为2天1剂，后又改为3天1剂，长期坚持治疗，随访至1997年8月，病情稳定，且能做较轻的家务劳动 。
按：丹楂生脉散中，重用丹参、生山楂活血祛瘀，扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降压降脂，强心；太子参、麦冬、五味子补气滋阴，黄芪补气强心，能改善心肌营养及增强心肌收缩力，并有抗心律失常作用；瓜蒌壳、桔梗宽胸理气，全方合之有益气养血，滋阴活血祛瘀等功 。
5.陈某某，男，48岁，1991年6月4日入院 。心前区呈阵发性压缩性疼痛8天，每次发作3~5分钟 。1991年3月15日，因生气劳累突然发病，发作时疼痛向肩背及同侧上臂内侧放散不敢动，恐惧心悸、气短、自汗，经含冠心舒合丸或硝酸甘油片疼痛缓解 。发作后胸闷不舒，伴心烦易怒，眩晕，手足心热，腰酸膝软，乏力，心悸，气短 。当时住院被诊断为冠心病，口服潘生丁脉通等西药，治疗1个疗程，因疗效不显，于6月4日，转入我院治疗 。既往史：高血压病2年，嗜烟酒20来年，形体肥胖，舌质淡略暗，脉弦细，血压150~100mHg 。心电图：窦性心律，心率71次/分，ST段V3、V下移0.1mV,T波倒置，不完全性右束支传导阻滞 。胆固醇290mg，二级高血压眼底 。诊断：胸痹（冠心病、心绞痛劳力型级）病机：心脉瘀阻，心肾虚，肝阳上亢 。治宜化瘀通脉养心补肾，滋阴潜阳 。方用冠心痛脉汤加减：药用党参20g，五味子15g，麦冬15g，丹参50g，川芎20g，三七粉5g（冲服），延胡索20g，降香7.5g，瓜蒌20g，薤白15g，牛膝30g，代赭石30g，石决明50g 。共经40天的治疗，上述症状逐渐缓解，心电图正常，血压128/88mmHg，临床治愈出院 。该患者上班3年余，未见复发 。
按：冠心通脉汤为心病本虚标实而设，方中人参或党参、麦冬、五味子、生脉散，具有益气复脉、敛阴生津、止汗之功，可推动血运，改善冠心病所表现的心悸、气短、自汗、脉结代等症状，以治其本 。据报道，生脉散对改善冠心病患者左室顺应性，降低左室舒张末期压力，增加每搏输出量、心输出量及降低心肌耗氧量等方面均有一定的作用 。丹参味苦微寒，入心包经，具有养血活血、化瘀通心脉之功 。认为这可能与丹参增加冠脉流量，促使侧支循环开放有关，川芎辛温入肝经，有活血化瘀行气止痛之功，属血中气药 。不少单位用它治疗冠心病取得了较好的疗效 。三七片微苦微温入肝胃经，有活血化瘀通脉止痛之效，有报道治疗冠心病有一定的疗效 。延胡索辛苦温人脾经，具有行气止痛、化瘀通脉之功，与丹参、川芎、三七配伍活血化瘀通脉止痛之力更强，以治心脉瘀阻之标实 。生脉散与丹参、川芎、三七、延胡索其活血化瘀合用，具有相辅相成的作用 。而标本兼顾，具有扶正不留瘀、化瘀不伤正之作用，有人认为在益气治本的基础上加用活血化瘀药治疗效果可进一步提高瓜蒌配合白具有益痹通阳、行气止痛之效，是治疗冠心病的常用中药 。
6.刘某某，男，55岁，农民，1993年5月10日就诊 。患者近5天自觉胸部有压迫感，晚间休息时严重，在重体力劳动时气短、汗出，在卫生室曾用过“氨茶碱、复方丹参片无明显效果，来院就诊 。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸14次/分，血压150/90mmHg，查心电图诊断：①窦性心律；②冠状动脉供血不足 。经辨证属于心气虚证，给以生脉散加黄芪20g，白术12g，苏子15g，川芎12g，赤芍10g，甘草10g 。水煎服，日1剂，连服5天 。复诊患者自述病情明显好转，胸闷、气短消失，肢体较前有力 。上方去苏子，加丹参20g，继续服用10剂，查心电图为大致正常 。1年后随访，健康如常 。
按：生脉散由人参、寸冬、五味子组成，全方具有益气生津之作用 。通过益气生津而增加血流量，再加壮阳、活血祛瘀之药，而使其血通瘀祛而胸闷、胸痛自止 。总之本方具有补心气养心血、益脾胃作用，重在扶正，可增加肌体抗病能力 。加壮阳药以纠正阳虚所造成的不足，加活血祛瘀药能疏通气滞，增加血液流通 。这样益气生津是治本，活血祛瘀为治标 。标本同治，以治本为主 。

    推荐阅读


    上一篇：生脉散加减治早搏医案

    下一篇：生脉散加减治冠心病心绞痛医案