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生脉散加减治心动过速伴房颤医案

【生脉散加减治心动过速伴房颤医案】心房颤动（简称房颤）是指心房肌发生了混乱的不同步收缩 ， 失去了原来应有的心房收缩功能 ， 同时使心室的跳动失去了规律性 ， 变得极不规则而易使心室率增快 。这是一种较为常见的心律失常 ， 在成年人中都有发生 ， 但在老年人中更为多见 。大部分发生在有病变的心脏中 ， 如心肌梗死后 ， 心脏瓣膜病变或各种心脏病变以及高血压性心脏病中 。有时某些心外因素 ， 如甲状腺功能亢进、酒精中毒性心脏病 ， 心房颤动常是首先表现的症状 ， 尤其在老年人中此外 ， 胸腔内的各种感染或胸部大手术的围术期 ， 在老年人中亦容易发生房颤 。在部分无明显器质性心脏病的健康成年人中亦有发生房颤者 ， 称为特发性或孤立性心房颤动 ， 它的发生随年龄增长而增多 。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响 。心室率慢时 ， 病人甚至不觉察其存在；心室率快时 ， 则有心悸、眩晕、气急等；心室率超过150次/分 ， 病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭 。它对血液动力学的影响 ， 主要是因为心房无规律的收缩而心室率又极不规则 ， 有许多心搏是无效运动 ， 严重影响心室充盈 ， 使心输出量减少；另外 ， 房颤发生后 ， 可使心房内血栓形成 ， 血栓脱落后可引起动脉栓塞形成严重并发症 。房颤通常分三类：①阵发性房颤 ， 一般发作几分钟 ， 几小时甚至1~2天 ， 一般小于7天 。大多自行转为窦性心律 ， 但可反复发作 。②持续性房颤：指房颤发作持续了一周以上 ， 但在一年以内 ， 尚有可能转复成正常的窦性心律 。③永久性房颤 ， 指房颤发作持续了一年以上甚至几年 ， 很难转复成正常的窦性心律 。阵发性心动过速 ， 是临床上常见的快速心律失常 。其临床特点是突然发作 ， 突然停止 ， 每次发作可持续几分钟至几小时 ， 或几天 。心率多在每分钟160~20次 。由于发作时异位节律点起源不同 ， 可分为房性、交界区或室性 。前两种有时心电图难以鉴别 ， 同时临床表现和治疗措施也相仿 ， 故统称为阵发性室上性心动过速 。本病属中医心悸怔忡范畴 ， 以阴虚无以制阳为多见 ， 生脉散益气滋阴敛阳 ， 治疗本病取得良好疗效 。
【病案举例】
胡某某 ， 男 ， 52岁 。1995年10月20日初诊 。患者诉1993年11月突然自觉心悸、怔忡 ， 胸闷异常 ， 经某医院急诊查心电图 ， 诊断为室上性心动过速伴房颤 ， 予注射西地兰而缓解 。嗣后经常急诊（每周1~2次不等） 。诊见：心悸 ， 胸闷 ， 口干 ， 脘腹饱胀 ， 纳呆 ， 夜寐不安 ， 精神萎靡 。血检：抗链“”200U ， 血沉35mm/h既往有风湿性关节炎及慢性肝炎病史 。苔厚腻 ， 脉细数 。证属心阴不足 ， 心神失宁 ， 脾胃不和 。治拟补养心阴 ， 和胃安神处方：丹参、川百合、北秫米各12g ， 半夏、赤苓、娑罗子、麦冬各9g ， 五味子、炙甘草各6g ， 大枣7枚 ， 苏子、龙骨、牡蛎、淮小麦各30g上方出入用药20剂后 ， 房颤逐渐好转乃至消失 ， 胃纳亦启 ， 但仍胸闷 ， 气短 ， 胸膺部偶有痛感 ， 并有内痔突出 ， 舌红、苔薄 ， 脉细上方丹参改太子参 ， 去秫米、百合、赤苓、娑罗子 ， 加升麻6g、槐角12g ， 景天三七15g ， 万年青根、茶树根各30g 。服药3周来 ， 房颤未发 ， 诸症均有改善 ， 再拟养心益气 ， 疏肝和胃 。药用五味子、升麻、八月札各6g ， 太子参15g ， 丹参、麦冬、娑罗子、沉香曲、川楝子、郁金、谷芽、麦芽各9g ， 槐角12g ， 万年青根30g 。经前后一个半月治疗 ， 房颤症状消失 ， 病情稳定 ， 偶而前来复诊仍以原方随证加减 ， 巩固疗效 。
按：本例室上性心动过速伴房颤 ， 大致属中医心悸、怔忡范畴 ， 系由心气亏虚、心阴不足所致 ， 故以生脉散益气养阴 ， 甘麦大枣汤缓急润燥 ， 养心宁神作为主药 ， 其中“人参”一味以丹参或太子参代用 ， 以防益气太过 ， 且丹参另具养血、安神、活血之功 。另据病情 ， 酌用半夏、秫米健脾燥湿 ， 和胃安神 ， 苏子、娑罗子疏肝理气宽中 ， 赤苓利湿 。因本例的心悸、怔忡均是心气不足的征象 ， 故始终未用附子、干姜一类温药 ， 以免伤阴劫液 ， 而是选用了万年青根（有类似地高辛的药理作用）、茶树根（类似氨茶碱的药理作用） ， 达到强心而不伤阴的目的 。至于升麻、槐角 ， 则专为治“痔疮”而设 。

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