桂枝茯苓丸加减治慢性肾炎医案、配方
慢性肾炎
慢性肾炎属中医学“水肿”范畴 ， 其基本病机为血瘀水溢 。
《医编·肿胀》篇：“气血水三者 ， 病常相因 。…有先病血结而后水随蓄者 。”血瘀气滞 ， 经脉痹阻 ， 影响肺、脾、肾及三焦的气化功能 ， 导致津液的输布代谢障碍 ， 水液不循常道 ， 停蓄体内 ， 溢于肌肤 ， 而为水肿 。现代医学认为慢性肾炎是由多种原因引起、多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病 ， 临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现 。
【临床应用】
祝建华以桂枝茯苓丸为基础方：桂枝12g ， 茯苓12g ， 桃仁9g ， 牡丹皮9g ， 赤芍9g 。身肿 ， 心悸 ， 腰部冷痛酸软 ， 舌淡胖 ， 加制附子、肉桂；身肿 ， 神疲纳差 ， 便溏 ， 加干姜、白术；身肿 ， 口燥咽干 ， 潮热耳鸣 ， 加龟板、熟地黄、山茱萸皮；身肿 ， 按之没指 ， 头身困重 ， 舌淡苔白 ， 脉紧 ， 加大腹皮、苍术；身肿 ， 按之没指 ， 口渴 ， 舌红苔黄腻 ， 脉数 ， 加黄柏、车前子；身肿 ， 恶寒发热 ， 肢节酸楚 ， 加麻黄；身肿 ， 头晕 ， 心悸 ， 面色不华加当归、熟地黄 。每日1剂 ， 水煎2次混合 ， 分2次温服 ， 水肿消退后 ， 无明显自觉症状 ， 或有蛋白尿 ， 用桂枝茯苓丸 ， 每次9g ， 每日2次口服 。治疗慢性肾炎98例中 ， 男56例 ， 女42例；年龄最小22岁 ， 最大65岁；病程最短2.5年 ， 最长21年 。以1977年北戴河会议关于原发性肾小球疾病的临床分类方案 ， 分为慢性肾炎普通型51例 ， 肾病型38例 ， 高血压型9例 。治疗方法：根据症状予以桂枝茯苓丸加味 。治疗结果：完全缓解：临床症状、体征消失 ， 肾功能恢复正常 ， 尿蛋白（-）71例；部分缓解：临床症状、体征基本消失 ， 肾功能基本正常 ， 尿蛋白微量或（+）18例；无效：病情无改善或恶化9例 。一般疗程在1~3个月之间 。
【病案举例】
唐某 ， 女 ， 31岁 ， 已婚 ， 工人 ， 1990年3月1日入院 。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余 。症见眼睑双下肢轻度浮肿 ， 头晕眼花 ， 面色萎黄 ， 手脚麻木 ， 经期推后且腹痛 ， 量少 ， 色暗有块 ， 舌淡、 ，
边尖有瘀点 ， 苔薄白腻 ， 脉细涩 。实验室检查：尿蛋白（+++） ， 血尿素氮20.3mmol/L ， 肌酐156.3molL 。诊断为慢性肾炎普通型 ， 证属血亏瘀阻 ， 水溢肌肤 。治以化瘀利水养血和血 。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g ， 茯苓12g ， 桃仁9g ， 牡丹皮9g ， 赤芍9g ， 当归15g ， 熟地黄15g ， 木香9g ， 川芎9g 。连服5剂 ， 水肿消失 ， 余症明显减轻 ， 尿蛋白（+） ， 肾功能正常 。再以桂枝茯苓丸加阿胶 ， 诸药各等份 ， 共为末 ， 炼蜜为丸 ， 每次9g ， 每日2次 ， 开水送服 ， 连用1个月 ， 诸症消失 ， 尿蛋白（-） 。1年内复查小便3次 ， 尿蛋白均为（-）
【桂枝茯苓丸加减治慢性肾炎医案、配方】按：桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功 。方中赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾渗湿 ， 利水消肿；桂枝外解肌表 ， 内能温阳化气 ， 助膀胱以化水 ， 温通经脉 ， 助桃仁、牡丹皮、赤芍化瘀之力 。全方虽以化瘀为主 ， 但又顾及利水 ， 化瘀以绝病之根源 ， 利水以消水肿之症状 ， 瘀水同治 ， 相得益彰 。治疗前期 ， 适当加减 。阳虚阴寒内E ， 血脉不温则血行涩滞 ， 或阴血亏虚 ， 血脉不充 ， 血行不畅 ， 或气虚则推助血液流行之能力减弱 ， 均可导致血瘀 。血受寒凝结成块 ， 血受热煎熬成块 。故治疗之初要依寒热虚实之偏重不同 ， 适当进行加减 。治疗后期 ， 守方不变 。经过一段时间治疗后 ， 水肿等症基本消失 ， 这时用药应紧扣水肿病血瘀水溢这一基本病机 ， 再连服桂枝茯苓丸1~2个月 ， 消蛋白尿 ， 防复发 ， 巩固提高疗效；且丸药服用方便 ， 疗效缓而持久 ， 最适用于此病 。
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