柴胡疏肝散加减治月经不调医案、配方
月经不调
月经不调是以月经周期异常为主症的月经病，临床有月经月经先期、月经后期和月经先后无定期几种情况月经先期又称“经早”
或“经期超前” 。主要由于气虚不固或热扰冲任 。气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致月经提前而至 。月经后期又称“经迟”或“经期错后”，有实有虚 。实者因寒凝血瘀、冲任不畅，或因气郁血滞、冲任受阻，致使经期延后虚者或因营血亏损，或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢 。月经先后无定期又称“经乱”，主要则之于冲任气血不调，血海蓄溢失常，多有肝气郁滞或肾气虚衰所致 。本病与肾、肝、脾三脏及冲、任二脉关系密切 。月经不调主要表现为月经的周期、经量、经色经质的异常周期的素乱表现为先期、后期、先后不定期、经期缩短、经期延长；经量的异常表现为月经过多、月经过少；经色的异常表现为粘稠、清稀、有瘀块及气味臭秽等；除此之外，并可兼有少腹不适，胀满疼痛，乳房或胁肋胀满疼痛；以及头痛、恶心、呕吐、二便失常等症 。西医学的排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血均属此病范畴 。
【临床应用】
糜氏10以柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例，取得良效 。治疗方法：经前期（7天）用疏肝行气，活血通经法 。柴胡15g，赤芍15g，枳壳15g，川芎10g，青皮10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，三棱6g，兼术6g，丹参15g，牛膝15g，甘草6g服药3剂未行经可加大三棱、术用量 。行经期（7天）用疏肝行气、补血活血法 。柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，川芎10g，甘草6g，熟地15g，首鸟15g，黄芪15g，山药15g，当归15g，枸杞15g若经量较多可去川芎、当归 。经后期（16天）用疏肝行气，补肾养肝法 。柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，青皮10g，香附20g，山药20g，枸杞15g，续断20g，熟地15g，枣皮10g，菟丝子15g 。治疗结果：治愈21例，占8.33%，有效13例，占36.11%，未愈2例，占5% 。总有效率为95% 。
【病案举例】
【柴胡疏肝散加减治月经不调医案、配方】1.王某山1，女，25岁，1999年8月6日初诊 。患者于1998年6月足月顺产后，1999年1月始来月经，周期正常 。1999年3月19日在当地卫生院放置IUD后，阴道不规则出血，量少色淡，时而终止3~5天，时而复行，胸闷腹胀，食少纳呆倦息乏力乳房有胀痛感，舌质淡少苔，脉弦细 。辩证：肝气郁结，体虚脾失健运治则：疏肝理气健脾之法 。方药：柴胡疏肝散合四君子汤加味：柴胡30g，陈皮20g，枳壳15g，白芍18g，炙甘草12g，川芎12g，人参15g，白术12g，茯苓15g，当归12g，山楂15g，健曲5g，大麦芽15g以月经周期进行调理（即月经前1周服）每日1剂煎服3次，连服2周 。1998年9月20日复诊，诸症悉除，微感倦乏力，投以人参健脾丸调治而愈 。
2.张某，女，27岁，2000年4月足门顺产1女婴后，2001年1月始来月经，后月经按期而至 。2001年4月到镇计划生育服务所放置IUD后，月经数月不行，2001年8月13日来本站诊治精神抑郁，胸胁痞满，少腹胀痛，舌边紫暗，脉沉弦 。辩证：肝气不舒，瘀血阻滞 。治则：疏肝解郁，祛瘀通经 。方药：柴胡疏肝散加味：柴胡20g，白芍18g，枳壳15g，香附12g，川芎12g，陈皮10g，炙甘草10g，桃仁12g，红花12g，丹参18g 。水煎每日1剂，连服10剂 。
2001年8月22日复诊，月经已至，微感头昏乏力，两胁窜痛，经色紫暗，脉细弦 。用柴胡疏肝散加当归补血汤5剂调治，并投以人参健脾丸固本善后，随访至2002年4月，未再复发 。
3.张某2，女，33岁 。初诊；1987年7月11日 。平素月经正常，于5年前行放环术后即感小腹及腰骶部轻微胀痛，每于行经前8、9日腰腹胀痛加剧，月经推后，色黯经四方求医未效，而来我处就诊 。刻下，末次月经6月1日，腰腹胀痛以至不能工作，苔白，脉弦 。诊为放环后月经不调，胞脉气滞 。治宜疏肝理气，养血调经止痛 。处方：柴胡10g，全归10g，杭芍15g，白术15g，云苓15g，川芎10g，制香附10g，延胡索10g，川子6g，台鸟10g，甘草6g服药3剂后，月经来潮，疼痛减轻，服药5剂后，经行通畅，疼痛消失 。于经后23天服用本方，至月经来潮止，连用二个月，共服药15剂，月经正常 。
4.蒋某（12，女，30岁1987年10月6日初诊 。于3年前行放环术，从此每届月经来潮辄漏下淋漓，量多色紫，并见少腹刺痛，乳房胀痛 。曾选用中西药治疗，效果不佳 。此次自8月10日月经来潮，迄今已两月未止，经量时多时少，多则每天用纸一包及一些棉花，少则漏下淋漓，血色紫黑有块 。脉弦涩，舌质紫暗，苔薄白 。此系放环后胞宫血瘀，冲任不畅，血不归经，而致崩漏 。宜行气活血，调经止血 。处方：柴胡10g，全归10g，杭芍15g，白术15g，云苓15g，川芎10g，制香附10g，炙黄芪30g，巴戟天10g，蜈蚣1条（吞服）浦黄、炒阿胶各10g（吞服），生大黄粉3g（吞服）服药2剂后，少腹疼痛顿减，服药4剂后，疼痛消失，崩漏得止随访后月经正常 。
按：月经素乱除寒、热、湿、房劳多产，饮食不节，劳逸失常，跌扑损伤，环境改变等因素外，七情内伤脏腑也是一个主要原因 。肝郁能影响气血，气为血帅，气行则血行，气郁则血滞，故《景岳全书，妇人规》说：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭” 。以柴胡疏肝散为主治疗本病，方中柴胡、枳壳、香附舒肝解郁，调节气机，川芎理肝经血郁，白芍、甘草柔肝缓急止痛，共奏调气舒肝之效然临床仍需辩证用药，随证化裁 。如血滞经闭，加桃仁、红花祛瘀通经，丹参调经养血，体虚食少加四君子汤调和脾胃，山楂、大麦芽、神曲开胃进食，增强气血生化之源，投之多有奇效 。
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