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柴胡疏肝散加减治更年期综合征医案、配方

更年期综合征
更年期综合征属内分泌一神经功能失调导致的功能性疾病 。以绝经或月经紊乱、情绪不稳定、潮热汗出、失眠、心悸、头晕、头痛等为特征，属于中医学“绝经前后诸症”的范畴 。更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期，上述症状出现的多少和轻重程度不一，其中以绝经的表现最为突出 。绝经的年龄因先天赋和后天生活、工作条件及环境而有差异，一般在45~55岁之间约35%左右的妇女在绝经期前后伴发各种不适症状，多数症状较轻，通过自行调节可逐渐消失 。约25%左右症状较重，影响生活和工作 。其病程长短不一，短者1~2年，长者数年至10余年，需要系统治疗 。
中医学很早就对本病有了明确认识 。《素问·上古天真论》篇曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭是妇人自然衰老的生理现象，在此期间，肾气渐衰、精血不足、冲任亏虚为其本，而心肾不交、心火内扰、肝肾阴虚、肝阳亢盛、脾虚不运、脾肾阳虚等为则为发病的主要因素 。临床最主要表现为情绪不稳定，易激动、紧张、忧郁，烦躁、易怒、好哭，常有失眠、疲劳、记忆力减退、思想不集中等中医认为人的情志变化与肝脏密切相关，因而临床治疗更年期综合征时可从肝论治 。
【临床应用】
【柴胡疏肝散加减治更年期综合征医案、配方】杨氏以柴胡疏肝散加味治疗更年期头痛86例，疗效显著 。治疗方法：以柴胡疏肝散加味，方药组成：柴胡10g.白芍12g，香附10g，川芎12g，枳壳10g，当归10g，炙甘草5g，栀子12g，牡丹皮15g，珍珠母30g，蔓荆子15g，天麻10g全蝎3g伴头晕者天麻用至15g，加用钩藤12g，石决明30g，畏风盗汗者加防风10g、百合10g 。每日1剂，水煎服，早晚各1次，连续服用15~30剂，本组病例均停服其他任何药物 。治疗结果：痊愈38例，显效26例，好转15例，无效7例，总有效率为91.8% 。
【病案举例】
1.刘某，女，49岁，1999年10月3日初诊患者反复发作性头痛半年，呈搏动性跳痛，以巅顶部尤重，情志刺激时头痛加重，月经不规律，常2~3月一行，量少色暗有块，胁肋乳房胀痛，易激怒、失眠、多汗，舌红苔白脉弦涩 。当时行颅脑CT多普勒检查排除颅内占位病变，否认头部外伤史，无高血压病诊断：更年期综合征 。治则：疏肝解郁，熄风止痛拟方：柴胡10g，白芍12g，香附10g，川芎12g，枳壳10g，当归10g，栀子12g，牡丹皮15g，炙甘草5g，珍珠母30g，蔓荆子15g，天麻10g，全蝎3g，防风10g，夜交藤30g，百合10g，水煎服10剂 。10月10日2诊诉头痛症状明显减轻，发作次数明显减少，自觉胸闷脘痞，不欲饮食，加厚朴10g、砂仁1g，继续服7剂 。10月30日3诊诉头痛症状基本消失，食欲正常 。又继续服用10剂以巩固疗效，以后跟踪随访，绝经期问头痛未再出现 。
2.某女，49岁，2005年3月20日初诊 。患者近1年来月经不定期 。且经量时多时少，近几天失眠，心神不宁，烦躁易激动，时冷时热，嗳气，胃纳欠佳，大便稀溏，日行2次，舌质淡胖，苔薄白，脉弦 。诊断为更年期综合征；证属肝郁脾虚；治宜疏肝健脾，佐以补肾；方选柴胡疏肝散加减：柴胡、郁金各12g，积壳、陈皮、川芎、当归、赤芍、香附、合欢皮、白术、炙甘草各10g，茯苓、枸杞子、女贞子各15g 。每日1剂，水煎服，连服5剂，精神转佳，各症均有好转，守方再服10剂，症状基本消失 。
3.罗某，女，50岁，干部，1994年6月诊主诉：烘热，汗出，心烦易怒，多疑，性急，自觉头昏头痛，月经素乱，胸胁乳房胀痛，舌淡苔腻、脉弦 。证属：肝郁脾虚，痰湿不化，方用柴胡疏肝散加藿香15g，厚朴15g，豆蔻15g，砂仁15g菖蒲15g，法半夏10g，台乌10g，3剂后症减，继服上方6剂，症状消失 。
按：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”这是女性生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病 。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁；白术、茯苓、炙甘草健脾；陈皮、枳壳、赤芍、川芎、当归行气活血，养血柔肝；枸杞子、女贞子佐以补肾 。诸药合用，疏肝解郁，健脾益肾，故收效甚佳 。

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