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生脉散加减治厥证医案

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症 。轻者多在短时间内逐渐苏醒，严重者则会一厥不醒而导致死亡 。
绝，是名为厥…则渐苏，重则即死，最为急候 。故
故《类经·厥逆》指出：“厥者，逆也，气逆则乱
忽为眩仆脱
【病案举例】
1.曲某，女，88岁，2001年10月18日初诊患者因失语伴嗜睡1月余住入某医院 。经检查诊为多发性大面积脑梗死、冠心病、窦房结功能低下、心律失常、频发性早搏、阵发性房颤 。近1周因并发肺部感染及泌尿系感染而病情加重 。体温38.6~39℃，咳嗽吐痰，呼吸急促，汗出较多，心率130~138次/，口干舌燥，意识不清，经西医采用抗菌、消炎、强心、吸氧及支疗法等未见好转，已危在旦夕 。家属遂急邀余诊 。刻下患者神志不清，面色无华，呼吸浅速，四肢不温，舌红无苔，脉数而微弱兼促此属心阳不振，气血衰败，阴阳欲脱之证，乃急予益气强心，温阳通脉以扶正，清热解毒以祛邪之法 。药用：党参30g，麦冬12g，五味子15g，桂枝9g，银花20g，连翘20g，丹参15g.1剂，水煎，频频喂服以救急 。二诊：服药后病情有所减轻，体温稍下降，38℃左右，心率100~110次/分，呼吸较前平稳，出汗减少，仍咳嗽吐痰 。拟方：党参15g，麦冬12g，五味子15g，银花20g，连翘20g，黄芩9g，蒲公英20g，元参15g，生地15g，丹参15g，茯苓12g，白术15g，陈皮9g，半夏9g，杏仁9g，桔梗9g，甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服三诊：病情明显好转，心率90次/分，心律较前规律，偶有早搏，体温下降至37℃~37.5℃，咳嗽减轻，痰易咳出，食量稍增（喂食），尿色仍较深且混浊，尿检蛋白（+），白细胞（++） 。遵上方加扁蓄12g、麦12g.7剂，每日1剂，水煎服 。四诊：体温降至正常，心率70~80次/分，较前有力，早搏也较前减少 。呼吸平稳，咳嗽吐痰减轻，食欲好转（喂食），小便较清，尿检正常 。血压95/60mmg白天不用吸氧即可维持 。照二诊方加当归9g，赤芍15g.10剂，每日1剂，水煎服 。五诊：一般情况较好，体温正常，心率62~0次/分，偶有心律不齐 。
仍有较微咳嗽吐痰，呼吸平稳，不用吸氧 。虽仍失语，但意识较清 。
瘫痪之肢体肌力增加 。检查心电图明显好转，偶有早搏 。因病情趋于稳定，乃出院回家继续用中药治疗 。方拟：黄芪15g，党参9g，黄芩9g，连翘20g，银花20g，陈皮9g，半夏9，远志9g，地龙9g，茯苓10g，白术12g，当归15g，白芍15g，丹参15g，枳实6g，甘草6g水煎服 。
按：本例病情复杂，证属危候，急予益气强心，回阳通脉之法，以生脉散为主，辅以清热解毒、化瘀之品以救急 。生脉散为一古方，功能益气复脉，养阴生津 。近年研究表明，本方具有强心，调节血压，改善心肌代谢以及改善脑、肺、肾、肝和消化系统功能的作用 。
临床报告也证实其可治疗心律失常、心绞痛、肺心病及休克等属气阴两虚者常获满意疗效 。故以生脉散为主佐以桂枝、丹参以温通血脉，增加强心之力，又以银花、连翘清热解毒以折热势 。结果1剂建功，使病情有了转机 。在以后的治疗中，本着这一思路，随症加减，遂使病情日渐好转 。
【生脉散加减治厥证医案】2.杨某，男，39岁 。2000年12月6日就诊，家属代诉：患者因冷发热，服西药后大汗如洗，额出冷汗，面色苍白，目直视，四肢厥，六脉不应指，辨服大量发汗剂导致大汗亡阳，急投四逆汤合生脉散回阳救逆复脉 。处方：附片15g，潞党参20g，干姜15g，麦冬15g，五味子15g，炙甘草15g.1剂冷汗止，目灵活，2剂四肢温，能语言，4剂痊愈 。
3.王某，男，13岁 。2003年7月3日因高热抽搐，西医诊为乙型脑炎速往医院治疗，其父求余诊治 。患者面赤唇紫，壮热神昏，频频抽搐，脉弦数 。此暑热入营热盛动风，急宜清营透热，熄风镇痉，选用白虎汤、清营汤、止痉汤等方加减化裁，处方：石膏30g，知母15g，生地15g，元参15g，连翘15g，金银花5g，羚羊角6g，黄连10g，钩藤10g，麦冬15g，竹叶10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，全蝎10g，甘草10g.2剂 。二诊热轻痉止，时昏时醒，脉细数 。上方去三虫2剂，加安宫牛黄丸4丸，一日2次，每次1丸4日其父来诉：诸症大轻，患儿神疲乏力 。此暑热已去，正气未复，宜用清热益气之法，以人参白虎汤合三甲复脉散加减化裁，处方：人参10g，石膏10g，知母10g，麦冬10g，生地10g，五味子6g，生牡蛎15g，生龙骨15g，生龟板15g，炙甘草10g，粳米20g.3剂痊愈 。

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