生脉散加减治中心性脉络膜视网膜病变医案
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离，以黄斑区视网膜感觉层发生浆液性脱离为特征的疾病，常见于健康的中青年人群，且绝大多数为男性，年龄20~50岁，病程长 。本病虽有较大程度的自限性，但近年来临床观察，有的病例可以延续多年，时显时隐，病变范围也逐渐扩大，色素上皮萎缩严重 。因此，及时选择有效的治疗方法，缩短病程，对疾病的预后有重要影响 。西医治疗选用具有扩血管药物，可达到增加血氧含量与氧饱和度，促进视网膜新陈代谢 。维生素类增加血管壁致密性，降低通透性，减少渗漏作用，数药合用达到增强药效作用 。本病在中医眼科属于“视瞻昏渺范畴，其原理基础在于脏腑功能失调 。本病五轮学说属瞳神疾病，《景岳全书》说：“肝肾之气充，则神采光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕 。”本病与肝肾关系密切，按脏腑归属，眼底黄斑为脾所主，所以应兼从脾考虑，《素问·至真要大论篇》说：“诸湿肿满，皆属于脾 。”脾失健运，痰湿困阻蒙闭清窍，也是本病的病因 。本病属正虚邪盛之证，正虚者，脾虚运化失司，肝肾不足，精血不升，若精气不足或运化失司，则目失所养，精明失用，乃致视物昏蒙，视物变形；邪盛者，主要是浊邪壅滞，上泛于目，脉络瘀郁以致黄斑发生水肿、渗出，形成本病，故此把本病归纳为脾虚湿困、气滞血瘀、肝肾不足三种证型，应用健脾清热化湿、清热疏肝、行气活血、补益肝肾等方法，选用五苓散、丹栀逍遥散、明目地黄丸等方化裁，从而达到调整阴阳，扶正祛邪，恢复视力的目的 。本病引起细胞损害与脉络膜毛细血管有一定的关系，参麦注射液由《内外伤辨惑论》中李杲古方“生脉散”演变而来，现临床多用于休克、冠心病、病毒性心肌炎等病，具有改善心、肝、脑等重要脏器的血供及改善微循环的作用，今用参麦注射液治疗本病，以期改善眼底局部微循环，促进黄斑区水肿和渗出吸收，从而达到治疗目的 。
【病案举例】
【生脉散加减治中心性脉络膜视网膜病变医案】某男，32岁，教师，于1988年3月25日初诊 。主诉：左眼眼前似有黑云遮住，视物模糊、弯曲、变形近一月，服西药无效 。眼部检查：视力：右眼1.0，左眼0.1.右眼眼内、外阴性 。左眼内、外眼阴性，眼底：黄斑部中心窝反射消失，水肿，伴有较多的黄白色渗出小点 。体征：头晕目眩，眉骨酸楚，腰背酸软，心悸气短，虚烦少眠，大便如常，小便偏黄，脉细数，苔薄舌尖偏红 。诊断：左眼：视惑（中心性脉络膜视网膜病变） 。辨证：肝肾不足、气阴二虚 。治则：益气滋阴、壮水补肾 。选方：生脉六味汤加减 。方药：党参15g，麦冬20g，五味子10g，生地24g，山药6g、山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，茺蔚子10g、赤芍10g，枸杞子10g、车前子（包）10g，七剂治疗经过：服上方七剂后复诊，自觉眼前黑影变淡，腰痛好转，失眠仍旧 。检查左眼视力.3，眼底黄斑水肿渗出减少 。继续原方和炒枣仁，又服七剂，病情续有好转 。于是再宗上法，以原方加减内服，共服一月，检查，黄斑水肿渗出吸收，中心反射出现 。视力恢复1.0，乃终止治疗 。
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