白虎汤加减治麻疹医案
麻疹是由于麻疹病毒引起的一种急性发疹性传染病 。其特征为皮肤遍发粟粒至绿豆大小玫瑰斑疹或丘疹，伴发热、咳嗽、鼻塞、流涕、怕光、泪水汪汪等全身症状 。本病好发于6个月到5岁儿童，流行于冬春季节 。
中医学对此病早有记载，如《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》中记载：“初则发热，有类伤寒，眼胞肿而不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽，少食，作渴发烦 。以火照之，隐隐于皮肤之内；以手摸之，磊磊于肌肉之间 。其形似疥，其色如丹 。”在发病过程中，只要护理得当，出疹顺利，预后较好；若年幼体弱，正气不足，抗病力差，或护理失宜，或邪毒较重可发生“逆证”或“险证”可危及生命 。麻疹“顺证”的治疗，疹前期宜辛凉透表为主；出疹期宜清热解毒为主，佐以透发为辅；收疹期宜清余热、养肺阴、调脾胃以善其后 。
【临床应用】
宁锡海报道应用清解透表汤合白虎汤治疗麻疹逆证32例的体会，该组病例32例，男18例，女14例，年龄最大者33岁，最小者3岁 。临床表现：患者一般身热3天以上，体温超过39.5℃，壮热烦躁而神清，口渴欲饮，咳嗽加剧而不气促，咽喉红赤而不肿痛，疹点遍及头面及胸腹（或稀少），色紫舌质红，苔黄，指纹紫黑（或脉洪大） 。治疗以清解透表汤合白虎汤：葛根、升麻、紫草根、桑叶、菊花、牛蒡子、金银花、连翘、石膏、知母、粳米、生地黄、甘草 。药量按患者年龄及体质而定，每天煮服1剂，分2次（相隔6h）服用，连服2天 。疹回期，用养阴益气、清解余邪法，方用沙参麦冬汤加减治疗 。结果：32例患者病情按麻疹的病程“见形”、“疹回期”的最后两个阶段痊愈 。未出现并发症 。
按：①此方此法治疗麻疹只适用形期逆证的开端（疹前期应“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧” 。出现逆证的肺炎、喉炎、脑炎等病变，应迅速中西医急救治疗） 。正如《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“凡麻疹出，贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表 。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙 。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证”②白虎汤出自《伤寒论》主治阳明气分热盛之证，能治表里 。《医宗金鉴·删补各医方论》：“盖阳明胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味能治也” 。脾胃相表里，脾主肌肉和四末，麻毒邪气分，疹点出现全身达于四末，麻诊见形如有逆证的苗头 。白虎汤配合清解透表汤加减治疗，既能把“麻毒”从表而透，又能凉血清气分之热，不致邪热内陷气营，而出现险凶的逆证 。③遵循古医书“麻为阳毒”、按照“热者清之”的治疗原则 。在麻疹见形期，发现有逆证的兆头时，使用清解透表汤合白虎汤加减治疗，能把麻疹逆证肺炎、喉炎、脑炎等变证扼杀在萌芽之前，收到很满意的效果，并没有“苦寒遏邪”之弊 。
【病案举例】
一重症患儿，女，3岁 。正值8月间气温甚高时出麻，透疹前3天持续发热38.5~39℃ 。表现嗜睡兼烦躁、拒乳 。两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音 。给予青霉素40万U肌注，2次/天 。到第四天中午，突然高热达41℃ 。神志昏迷，周身赤如云团而略呈紫暗，鼻煽气促，两肺可闻及广泛干湿性啰音 。遂改用四环素、红霉素加入10%葡萄糖溶液静滴；以50%乙醇擦浴；肌注安乃近等治疗，用药后症情有增无减 。当时又无给氧条件，病情十分凶险 。遂投以大剂量白虎汤，处方：生石膏30g，肥知母10g，生甘草5g，粳米1撮煎成约200ml，嘱少量频喂以防呕吐 。约喂服了一半，时过40min左右，患儿神志逐渐转清，赤如云之团块明显消退，呼吸平稳，后以清润解毒法治愈出院 。
【白虎汤加减治麻疹医案】按：本例系麻疹逆证，病情凶险，肺胃实热显然 。白虎汤属辛凉重剂，用于本症的抢救当属首选 。
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