血府逐瘀汤加减治硬皮病医案
【病案举例】
江某 ， 女 ， 54岁 。1989年5月6日初诊 。患者于半年前 ， 始见胸部、背部、上肢皮肤有痒感 ， 轻度疼痛 ， 继则出现局部及肢体麻冷 ， 皱纹消失 ， 局部有紧束感 ， 皮肤呈蜡样光泽 ， 质地渐趋坚硬 ， 颜色暗 ， 经皮肤科诊断为弥漫性硬皮病 。用紫外线照射、胎盘组织液肌注等治疗无效 。舌质暗红 ， 有少量瘀斑 ， 苔薄 ， 脉细弱 。
辨证：营卫不和 ， 气血凝滞 ， 经络阻隔之皮痹 。
【血府逐瘀汤加减治硬皮病医案】治法：调和营卫 ， 活血化瘀 ， 佐以温阳通痹 。
处方：桃仁、当归各12g ， 红花、川芎、赤芍、桔梗各10g ， 春柴胡、王不留行各15g ， 生地20g ， 肉桂6g（研末 ， 冲） ， 制穿山甲9g ， 牡蛎30g（先煎） 。
服1月后诸症明显减轻 ， 服2月乃愈 。
按语：硬皮病中医文献未见有记载 。曾有人认为似属“皮痹” 。《诸病源候论·风痹候》说：“痹者 ， 其状肌肉顽厚 ， 或疼痛 。”临床分为系统性和局限性两种 。曾有人报道硬皮病虽是结缔组织硬化的疾病 ， 发病后 ， 大多有血管功能紊乱的表现 ， 末梢血液供应减少 ， 微循环灌注不良 ， 目前无特效疗法 。《素问·皮部论》中记载：“邪客于皮 ， 则腠理开 ， 开则邪入 ， 客于络脉 ， 络脉” 。 ，
满则注入经脉 ， 经脉满则入舍于腑脏也 。”从而说明皮肤可以通过经络与脏腑紧密联系 ， 经络气血不通 ， 导致血瘀 ， 因而其病机关键在于“瘀血阻络” ， 因此在治疗上应以活血通络为主 。《医林改错》记载：“肌肤甲错 ， 关节不利 ， 血府逐瘀汤主之 。”根据前人的经验 ， 确能收到满意效果 。方中加用肉桂能温营血而利血脉 ， 凡属气血寒滞之证 ， 多用于调气理血 。为加强通利血脉、活血祛瘀之功 ， 选用王不留行、穿山甲行而不住 ， 走而不守 ， 通行经络 。
加牡一药软坚散结 ， 又能软化皮肤 。诸药合用 ， 共奏活血化瘀、温阳通痹之效 。
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