桂枝汤加减治冠心病医案
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变一起，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 。患者以胸前区疼痛为主，属中医胸痹、心悸等范畴，其主要病变在心和血脉，与脏腑功能失调，气血运行不利密切相关 。
桂枝汤可改善心血管功能，振奋心阳，畅达气血，故可用于冠心病的治疗 。
【病案举例】
1.李某，女，53岁 。患冠心病3年余，近2月加重，常觉心悸，气短，胸闷，心前区隐隐作痛，疲乏无力，面色不华，心率63次/分左右，舌淡苔薄白，脉沉迟无力 。心电图示心肌缺血 。此病因胸阳不振，气虚血少，鼓动无力，血行迟缓，心脉不通所致 。治以温阳益气通脉 。处方：桂枝15g，白芍10g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草10g，西洋参10g，川芎10g 。服药14剂后，心悸气短，胸闷好转，心前区疼痛减轻 。继服中药半月，余症消除，复查心电图接近正常 。
2.宫某，女，53岁，干部 。2年前体检时，心电图示下壁心肌缺血 。常感胸闷痛，口服速效救心丸可缓解 。1月前感受风寒，口服感冒通、APC后，外感之症虽解，但汗出不止，胸闷痛加重 。心电图示为下壁心肌缺血（较前加重） 。舌质淡红，苔薄白，脉弦略数 。中医诊断为胸痹 。冠心病除有心前区疼痛的主症外，往往伴见胸闷、汗出、项背拘紧，且病情重，汗出愈多，与营阴不足，卫表不固，营卫失和之太阳表虚证颇相吻合 。《难经·三十二难》曰：“心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫 。”《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外 。”盖心主血，血为营，肺主气，气为卫，血流揣气，气动依血，营卫相随，运行周身 。若肺气不足，可致心脉瘀阻，而发为胸痹 。临床上，营阴不足，津亏血少者，重在调营养阴，兼顾卫阳；卫阳不足，卫外不固，汗出较多者，温阳固卫为先，兼养营阴；营卫同病者，调营和卫并重 。所谓调营即为活血，调卫即为补气 。营卫相通，气血得和，则心脉自通，不治心而心痛自愈矣 。所以用桂枝汤固卫护阳，调和营卫 。处方：桂枝15g，白芍12g，煅龙牡各15g，制附片12g，西洋参6g，五味子10g，黄芪30g，甘草6g，姜枣为引 。服上方6剂后，汗出减少，仍感心慌胸闷，卫阳渐复，上方加炙桑皮10g，继服10剂 。汗出已止，胸闷痛显着减轻，复查心电图大致正常继服5剂，临床症状基本消失，痊愈出院 。
3.王某，男，42岁 。以胸闷痛、气短数日，于某医院查为冠心病来诊，患者面色苍白，手足不温，肢寒畏冷，胸闷痛甚，咽中有异物感，苔白，有齿痕，脉沉细 。辨证为胸阳不振，痰浊痹阻 。治以通阳益气 。处方：桂枝20g，炒白芍10g，生姜3片，大枣2枚，黄芪25g，瓜蒌15g，半夏15g，薤白15g，丹参30g.5剂水煎服，药尽剂而病减 。效不更方，前后共10余剂而愈 。
4.某女，74岁 。1周前汗多、乏力，自服感冒药后，汗多不止，渐致心悸、心慌，昨日始感胸闷及左上肢牵扯痛 。既往有高血压病史，无冠心病病史 。查体：精神尚佳，舌质淡有齿印，苔薄白，脉浮弱，心率90次/分，血压165/90mmHg 。心电图示：①窦性心律；②心肌供血不足（广泛性） 。心肌缺血由冠心病冠状循环障碍所致 。本案因多汗而起，汗为心之液，汗多故致以上诸症，虽为心肌缺血，实乃《伤寒论》5条所云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔 。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤 。”处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣10g，生姜10g嘱其热饮，温覆，避风，取微汗，3剂后复诊，诸症悉除 。
【桂枝汤加减治冠心病医案】守方调治10余日，心电图复查正常 。
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