桂枝汤加减治心绞痛医案
【桂枝汤加减治心绞痛医案】心绞痛是冠脉供血不足，心肌暂时急剧地缺血、缺氧所引起的临床综合征 。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失 。对于胸阳不振，气血不利而致的心绞痛，可用桂枝汤加减治疗，以逐瘀血而畅阳气，气血通畅，心痛自止 。即所谓通者不痛，痛者不通之意也 。
【病案举例】
1.侯某，男，46岁 。1990年4月25日初诊 。患者胸闷、气短3年，每于劳累或感寒而诱发、发作时胸闷气短，心前区憋闷而痛，心电图提示ST段低平 。西医诊断为心绞痛 。患者经中西药治疗均有好转，未能彻底痊愈、仍时时发作，现面色晄白，，，
胸闷气短，心悸，动则加剧，伴汗出，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉缓 。辨证为胸阳不振 。治以益气补阳，和营卫，宁心神 。处方：桂枝15g，白芍12g，赤芍10g，黄芪20g、远志10g，炙甘草10g、大枣3枚，生姜3片 。服药3剂，胸闷、气短稍有好转，原方增加黄芪10g、黄精12g.继服6剂后，胸闷气短基本消除，精神转佳，仍时时心悸、舌淡、苔白、脉缓，改用：党参10g，黄芪20g，白芍10g、桂枝12g，远志12g，丹参10g，黄精15g，山萸肉10g，桔梗10g，炙甘草10g，大枣3枚 。
隔日服1剂，随症稍有增减，服药45天后，诸症渐消随访2年余，未再发作 。
2.刘某，女，50岁 。1991年3月26日初诊 。患者5天前出现阵发性胸骨后疼痛，胸闷气短，失眠多梦，舌黯，苔薄白，脉涩 。心电图示冠状动脉供血不足 。西医诊断为冠心病心绞痛 。
中医诊断为胸痹 。本病乃营血瘀滞，血脉痹阻，阳气不通，营卫失调，心失所养所致 。治以益气活血，调和营卫 。处方：桂枝20g，白芍15g、炙甘草10g，炒水蛭9g，龙齿30g，菖蒲12g，姜枣少许水煎服，日1剂 。服3剂后疼痛明显减轻，余症好转：服6剂后，诸症消失；继服3剂巩固，1年后随访未复发 。
3.张某，女，58岁 。1998年4月9日初诊 。患冠心病5年余，近1个月左胸部时时隐隐作痛，严重时出现胸闷气短，甚至全身出汗，曾服速效救心丸、地奥心血康、复方丹参片等药物可缓解症状 。近几日病情加重，服上药效果不佳，故前来求医 。经心电图、心向量等检查诊断为冠心病合并心绞痛 。血压140/95mmHg，舌苔薄白，舌质黯紫，脉象沉细时有结脉 。中医诊断为胸痹 。辨证为寒凝心脉 。治以辛温通阳，散寒止痛 。处方：桂枝、赤芍各30g，生姜15g，炙甘草20g，大枣20枚 。每日1剂，临睡前服用 。此方连服21剂，临床心绞痛消失，心电图等检查均有明显好转 。
4.刘某，男，54岁 。1996年5月初诊 。常感胸闷、刺痛，动则汗出淋漓1年余 。现脉搏50次/分心电图示心率47次/分，舌黯红，舌下青紫，苔薄白，脉迟缓 。询之出汗与胸闷刺痛发作无关，稍稍活动则汗出，素有失眠多梦的症状 。久患失眠、 。
多梦、自汗可致阴阳失调，气机不运，瘀阻心脉 。治以调和营卫，通脉止痛 。桂枝汤合血府逐瘀汤加味 。处方：桂枝15g，白芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生地12g，枳壳10g，柴胡10g，丹参15g，炙甘草10g，生姜10g，田七10g（研末冲服） 。嘱进服7剂 。
二诊：自汗明显好转，胸闷刺痛发作1次，舌脉同前，继进前方7剂 。
三诊：胸闷刺痛、自汗已明显减少，在服药期间胸闷刺痛发作时间明显缩短，舌象同前，脉搏56次/分，继前方加白参10g，进服12剂 。
四诊：诉胸闷刺痛未发作，已无出汗，脉搏65次/分，前方再进12剂 。
五诊：诸症消失，脉搏70次/分，嘱用白参6g，桂枝6g，白芍10g，煎水送服复方丹参片 。
5. 牟某，男，54岁 。1980年8月20日初诊 。胸背痛1年，逐渐加重3个月 。专科检查诊为冠心病心绞痛 。心电图报告示心肌供血不全，右束支传导阻滞 。患者舌黯苔白，脉涩 。含服硝酸甘油可缓解 。胸背痛多为胸痹之候，辨证为瘀阻心脉 。治以益阴通阳，活血通络 。处方：桂枝汤加丹参24g，降香9g，苏子12g.1个月后胸背痛基本消失，3个月后心电图恢复正常 。1年后随访，胸背痛未复发 。
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