金匮肾气丸加减治高血压病医案、配方
高血压病
高血压病是以体循环动脉收缩压及（或）舒张压增高为主要表现的临床综合征，依照原因可分为原发性和继发性二大类 。绝大多数患者高血压的原因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者总数的90%以上；在不足10%的患者中，血压升高只是某种疾病的一种临床表现，本身具有明确而独立的病因，称为继发性高血压 。高血压病即原发性高血压，患者除了可出现与高血压本身有关的症状外，长期高血压可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、肾、脑等重要脏器的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭 。
【临床应用】
汪少林等11报道治疗高血压病8例，诊断标准，采用1999年世界卫生组织（WHO）国际高血压病联盟制订的标准，收缩压（SBP）>18.7kPa，舒张压DBP）>12kPa，患者至少一项符合 。
又根据中医高等院校五版教材《中医诊断学》的辨证分型标准分型 。金匮肾气丸主要适合治疗心肾阳虚型高血压 。心肾阳虚一般见症是：①心悸、怔忡；②畏寒肢冷；③朦胧欲睡；小便不利；④肢面浮肿，下肢为甚；⑤唇甲淡黯青紫；⑥舌淡黯或青紫；⑦苔白滑，脉沉细微 。其中①、②、③为必备条件，其他则兼见1项以上即可确诊为心肾阳虚型 。以金匮肾气丸的组方随症加减怀牛膝、夏枯草、玄参、龙骨、牡蛎，水煎服治疗高血压8例，诸症消退，血压正常 。
【病案举例】
1.陆某，女，62岁，退休工人，西医诊断为高血压病，病情较顽固，曾服降压灵、北京降压0号、罗布麻复方降压片均不显效 。1990年初诊，SBP25kPa,DBP15kPa，临床证见畏寒肢冷，舌淡边青紫，舌苔白滑，脉沉细微 。中医诊断为心肾阳虚 。
治疗以金匮肾气丸为主，煎服汤药牛膝15g，夏枯草15g，玄参30g，龙骨20g，连服20天，血压正常，诸证全消，至今10年随访血压正常 。
2.付某，男，43岁，1998年4月5日初诊 。患高血压病多年，用许多中西药无效 。西医检查：血脂、血液黏稠度均不高，无动脉硬化及心脑血管病变，无家族高血压病史 。症见耳鸣，头晕，恶心，面黑少光泽，尿频，大便燥结，舌体淡胖，中后部苔略黄，前部苔白 。口有苦味，畏寒怕冷，脉弱短 。血压210/140mmHg 。此乃肾阳虚及阴、寒极化热、水不涵木、肝阳上亢之证 。方用金匮肾气丸成药配伍玄参，每日服金匮肾气丸3次，每次2丸 。以玄参20g煎汤送服 。服药7天后，患者头晕消失大便正常，血压降至170/130mmHg，舌中后部苔无黄色，口不苦，脉弱，但无短象 。继服前方7天，尿频明显减轻，血压降至140/95mmHg，脉较前明显有力 。效不更方 。继用7天，患者面色转黄红隐隐，二便正常，耳鸣消失，畏寒之象减轻，血压降至130/80mmHg.嘱其每日早晚各服金匮肾气丸1丸，予以巩固治疗，服60天停药 。追访2年，患者身体健康，血压始终在12075mmHg或130/80mmHg之间.
3.营某，男，64岁 。患高血压病已11年 。症见面色黧黑，尿频，夜尿多，阴囊潮湿而痒，腰痛，腿软，疲乏无力，大便稀薄，动则即汗，头晕，舌胖大，边多齿痕、颤动，苔白，后部苔略厚腻，脉寸关弦细，尺部短 。血压190/156mmHg 。此乃肾阳严重虚损，肝木乏肾水滋养之证 。方用金匮肾气丸成药加制仙茅、黄芪、地肤子 。金匮肾气丸每日4次，每次3丸 。制仙茅30g，地肤子20g，黄芪15g 。水煎，早午晚各1次，每日1剂 。
嘱其忌房事、低盐 。连服15天，患者头晕明显减轻，阴囊潮湿减轻，夜尿次数减少，脉由弦细转为弱短 。血压降至150/115mmHg效不更方，连服5天，患者面苍黑之色见少，略见黄色，腰痛腿软、乏力之明显减轻，大便散状，自汗减少，脉较前有力 。血压降至140/95mmHg，上方减仙茅10g，地肤子5g，加黄芪5g，连服15天 。患者面无黑色，自感体力倍增，头清目明，夜尿一次，大便条状，寸关脉柔和有力，尺脉略不足，舌体见小，不颤动，阴囊无潮湿瘙痒之象 。前方除仙茅、地肤子，连服10剂，患者自言无病，每晨练太极拳90分钟，无大汗、之力之象，血压降至136/90mmHg，脉柔和有力 。嘱其长期低盐饮食，限制房事，连服金匮肾气丸90天，早午晚各1丸 。随访3年患者血压维特在150/90mmHg，165/95mmHg之间，其余正常12
4.刘某，女，76岁，1998年3月24日初诊 。患高血压病10余年，常感头晕，血压波动在24~29/13~15kPa之间，长期服复方降压片，血压可维持在21~25/11~13kPa之间 。近2月头晕加重，伴耳鸣，血压增高，服复方降压片血压下降不明显而转中医治疗 。用育阴潜阳之法，服药30余剂初服头晕减轻，血压可下降，继服无效，邀余诊治 。诊见：头晕，耳鸣，口干，心烦，两手心发热，夜间尿频，穿衣较厚，舌暗红、苔白，脉弦细缓 。
证属肾阴阳两虚，虚阳上越 。治宜滋补肾阴，引火归元，佐以潜镇 。方以金匮肾气丸加减 。处方：熟地黄25g，山药12g，牡丹皮、茯苓、泽泻各10g，附子、肉桂各6g，龙骨、牡蛎各30g5剂，每天1剂，水煎服 。药后头晕、耳鸣减轻，夜尿2次，血压20/12kPa 。停服降压药，续服20剂汤药，血压维持在19~20/11~12kPa之间，嘱服金匮肾气丸善后，半年后随访血压正常.
【讨论】
【金匮肾气丸加减治高血压病医案、配方】高血压病是一种常见的临床疾病，其中头胀痛，眩晕，烦躁易怒，面红目赤，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉弦硬者，辨证当属阳证，治疗以镇肝潜阳、平肝息风、清肝泻火诸法；而头昏蒙为主，体倦乏力，面目四肢虚浮或浮肿，舌淡红苔白厚或水滑，脉沉无力者，辨证当属阴证，治疗则不能再应用上述诸法，在这些高血压的阴证之中，如果伴见腰膝发凉，酸楚疼痛，气短声低，舌黯红，脉沉或虚大 。辨证为肾气亏虚，上实下虚，虚风内动，治用金匮肾气丸填补下焦，温润利水，摄纳虚阳，正合法度，故能获得较好的临床疗效 。
推荐阅读
- 金匮肾气丸加减治慢性支气管炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治急性支气管炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治感冒医案、配方
- 桂枝汤加减治病毒性心肌炎医案
- 桂枝汤加减治长期低热医案
- 桂枝汤加减治乳积发热医案
- 桂枝汤加减治疳证发热医案
- 桂枝汤加减治化疗后发热医案
- 桂枝汤加减治小儿慢性胃炎医案
- 桂枝汤加减治胃肠炎医案