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逍遥散加减治不孕症医案、配方

不孕症
不孕症多由常见的妇科疾病引起，少数也可由全身性疾病引发 。此外，先天性生理缺陷中的螺、纹、角、鼓、脉即所谓的“五不女”，也会导致妇女不孕 。女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕” 。除先天性生理缺陷引起的不孕症外，其他原因引起的不孕症通常能用药物治疗 。中医学认为，妇女肾气旺盛，气血充沛，任通冲盛，月事如期，两精相薄，方能成孕 。可见不孕症的病因病机，不外是由于肾气虚衰、精血不足、肝郁气滞、痰湿阻滞等造成冲任气血功能失调，致使机体不能摄精成孕 。故治宜补肾疏肝，解郁和营，调和冲任 。逍遥散不寒不热，不收不散，为疏肝解郁、健脾和营之良剂，既适于治疗内科肝郁气滞、脾失运化之证，而且也能治疗妇科肝脾失和等疾病，对不孕症亦能奏效 。妇女常因忧思忿怒，使肝郁气滞，疏泄失常，导致气血不和，络脉阻滞，难以摄精成孕 。《傅青主女科》云：“妇人有怀抱素恶，不能生子者…是肝气郁结…治法必解四经之郁，以开胞胎之门” 。逍遥散，疏肝解郁，健脾和营，恰属对证下药 。临床运用逍遥散时，应结合病情随证加减：偏肾虚者，可加菟丝子、杜仲、枸杞、紫石英、巴戟天等；偏气滞者加八月札、青皮、绿梅花、香附等；偏血虚者加紫河车、阿胶、熟地，并重用当归；偏脾虚者加党参、怀山药、扁豆仁等 。临床只要辨证清楚，运用灵活，加减得当，就能取得良好效果 。
【临床应用】
1.谢氏以逍遥散加减治疗不孕症30例本组30例，经服上方1~3个疗程后，20例怀孕 。其余10例虽未怀孕，但气郁所致的月经不调症状均有不同程度的改善 。怀孕20例中，兼血瘀者10例，兼肾虚者8例，兼痰湿者2例 。效果以气滞血瘀者为最佳，多数病例均治疗2个疗程以上获良效 。
2.吴氏10以逍遥散加减治疗不孕症30例以柴胡、当归、白术、青皮、白芍、茯苓各10g，郁金20g，香附、丹参各15g为基础，随症加减治疗不孕症30例 。经服上方3~9个月经周期后，20例怀孕，其余10例虽未怀孕，但气滞所致的月经不调症状均有不同程度的改善 。
【病案举例】
1.刘某，女，29岁，1990年8月15日就诊 。结婚5年，尚未怀孕 。男方经医院检查，一切正常平时月经超前错后无定期，经量多少不一，经色紫暗黏稠，夹有少量血块，经前乳房胀，，
痛，经期腰酸胀痛，伴有胸中如物阻塞食欲不振，喜叹息等症状，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦滑 。证属肝郁气滞，兼有血瘀，治宜疏肝解郁，理气调经 。用上方7剂，第2月经周期再服7剂后，上述症状减轻，但仍觉腰酸肢软，第2个疗程去青皮、丹参，加五子衍宗丸 。第3个疗程，各种症状皆除，继服上方，疗程未结束，即停经受孕，后足月顺产1女婴 。
2.张某，女，27岁 。初诊时间：1989年3月31日 。自述不孕3年 。患者于4年前结婚，3年前孕后流产，流产后未采取避孕措施，至今始终未孕，前来就诊 。
刻诊：神情抑郁，胸闷胁胀，嗳气则舒，腰酸疼痛，白带量多，月经后期（50~60日一行），经前乳胀，不孕已3年，脉弦细，舌质暗红，苔薄黄 。妇科检查：双侧附件增厚，有压痛 。此为肝郁血瘀，兼肾虚湿热，治以疏肝解郁，活血化瘀，清热除湿 。方用逍遥散加味 。药用：当归10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，炒麦芽15g，茯苓15g，路路通10g，三棱10g，莪术10g，鸡内金10g，紫河车12g 。以上诸药水煎服，每日2次 。另配妇炎康片，每次3片，每日3次，饭后服 。服此方半月，诸症减轻 。继服半月，月经周期缩短 。经此方治疗2月，共服药40剂而怀孕，并顺利生产，产后月经正常 。
3.朱某，女，29岁 。初诊：1995年5月9日 。月经初潮14岁，25岁结婚，结婚后4年未孕 。月经错后，约50天左右行一次经，月经量少，色淡暗，有少量血块，经行腹痛胁胀，平素性情急躁，饮食欠佳，神疲乏力，睡眠尚可，大便不成形 。查其面色萎黄，肌肤干燥，形体瘦弱，舌淡，苔薄自，脉弦细涩 。妇科检查：未见异常 。其丈夫精液检查：属正常范围证属肝郁血虚，脾虚失运 。治以疏肝健脾，调和气血 。方药用逍遥散加减：当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓30g，川楝子10g，郁金10g，柴胡6g，枸杞子10g，川续断10，炙甘草9g，煨姜3片水煎服 。服上方14剂后，症状减轻，遂改为逍遥丸、归脾丸各1丸，日服2次 。服药2个月后，月经正常，诸症消失，于同年9月受孕，后足月顺产一女婴 。
4.王某，32岁，农民 。婚后12年未孕，多方治疗无效 。平时白带多，质清稀，月经先后无定期，量时多时少，色暗，夹小血块，6~7天经净，经前乳房胀痛，牵及小腹两侧，喜叹息，嗳气频频，胃纳欠佳 。诊见面色无华，脉弦，舌润，苔薄白 。妇科检查未见异常，丈夫健康 。证属肝郁兼脾虚，肝郁气滞，气血不和，络脉受阻，治宜疏肝解郁，健脾调经，予逍遥散加味 。药用当归、香附、八月札各10g，白芍、茯苓、白术、党参各15g，柴胡4g，炙草5g，薄荷（后放）、炮姜各3g，怀山药20g.每日1剂，水煎内服，连服20剂 。并嘱心情要舒畅，平心静气以养其血 。月余后经水逾期未行，感到精神倦怠，晨起恶心，查尿妊娠试验阳性，后足月剖宫产一女婴，母婴俱安 。
按：患者婚后12年未孕，经多方治疗无效，抑郁忧伤，致使肝郁气滞，郁久犯及脾胃，故胃纳欠佳，喜叹息，嗳气频作，经水先后无定 。而妇科检查无异常，说明不是生理缺陷造成不孕，故治当疏肝解郁，健脾和营，以逍遥散为主治疗，药证相符，所以收效甚捷 。
肝为藏血之脏，体阴而用阳，主疏泄，喜条达 。肝之疏泄藏血功能对人体的内外协调、气血和平有着极为重要的作用 。《广嗣纪要》云：“求子之道，…女于贵平心定意以养其血肝血匀调，则血脉和通，经候如期，阴阳交合，胎孕遂成 。反之，木郁不达，肝气不得疏泄，则气血不和，络脉受阻，就会酿成不孕 。
《济阴纲目》云：“凡妇人无子，多因七情内伤不能受孕郁则达之，种子必先调经”，治疗以疏肝解郁，健脾和营的逍遥散化裁为治，务使郁开，肝气畅达，如此施治，孕育之机自然而至 。
5.杨某，女，29岁 。患者结婚5年，同居不孕本人15岁月经初潮，每于经前一二日或月经期小腹胀痛，或经量少，或经行不畅，或有小块，色暗红，舌苔正常，脉弦 。予当归10g，炒白芍10g，焦白术10，白茯苓10g，柴胡6g，炒元胡10g，醋香附10g，炒山栀10g，丹皮6g，薄荷3g，川子10g，山甲珠10g 。水煎服，7付而愈 。
6.李某，女，27岁 。患者婚后3年不孕 。月经提前或错后，量或多或少，胸闷胁胀，小腹隐痛，腰酸无力，小便清长大便稀薄，舌淡，苔白，脉沉迟 。当归10g，酒炒白芍10g，焦白术12g，云茯苓12g，柴胡6g，煨姜6g，炒元胡10g，醋炒香附10g，杜仲炭10g，炒山栀子10g，丹皮6g肉桂6g，薄荷3g，炒川楝子10g，甲珠10g.7付，水煎服 。二诊上方加炒麦芽10g，吴茱萸10g，服5剂愈 。
按：精神抑郁，七情内伤，往往是发病的直接诱因 。在治疗上根据《内经》“木郁达之”的原则，选用逍遥散为主，佐以理气开郁，温经散寒以及清虚热等药，随症加减，取得较佳的效果 。
7.患者，女，28岁，1998年3月20日初诊 。婚后4年未孕，多方求治无效，平素月经经常错后10余天，色黑有块，经前胸胁及双乳胀痛，时感全身无力，头晕心烦，食欲不振 。B超检查：子宫5cm×7cm，略后倾，双侧附件正常 。多次做人工周期，效果不明显，舌苔白，根略黄，脉弦略紧 。证属肝郁气滞，气血失调，血液无力通过冲脉注养胞官而受孕 。治宜疏肝解郁，养血调经，用逍遥散加减：当归10g，云苓10g，白芍10g，柴胡10g，熟地10g，益母草15g，桃仁10g，红花10g，灵芝10g，甘草5g 。投上方3剂，服后胸闷、头晕心烦好转，仍宗前方加入橘核10g，丹参10g，5剂后月经来潮，色红正常，仍以前方加仙茅10g，去桃仁，治疗2月，月经按期来潮，诸症亦消，于1999年10月顺产一健康女婴 。
8.周某，27岁，已婚，2000年6月初诊 。继发不孕2年 。
患者结婚3年，婚后第1胎行人工流产，后夫妻同居未避孕，但一直未怀孕 。既往月经尚正常，流产后月经不调，40天到2月或4月一行，其间曾服中西药未能奏效诊见：月经已2月未行，形体肥胖，体重70kg，身高159cm 。内分泌测定：雄激素水平升高 。B超检查示：子宫稍小，双侧附件未见异常 。当即予以黄体酮治疗，月经来潮第5天予以克罗米酚50mg，连续5天，并加服逍遥丸，每天3次，每次6g.治疗1月，月经按期而至，但基础体温单相，未见有排卵 。继续用上法治疗一周期，月经正°，。
常，基础体温双相 。第3周期，因患者未及时就诊，月经第7天才开始服用克罗米酚合逍遥丸 。嘱患者停服克罗米酚后，隔天行房1次，持续1周 。当月患者月经逾期未至，基础体温持续高温相，查尿HCG（+），于2001年7月顺产一男婴 。
9.张某，女，25岁 。婚后4年不孕，每次经期先后不定，经行腹痛，行而不畅，量少色暗，有血块，伴乳房胀痛，烦躁易怒，舌质红，苔薄白，脉弦 。中医诊为不孕症（肝郁型） 。治以疏肝解郁，养血理脾，方用逍遥散加减：当归10g，白芍20g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，元胡10g，香附10g，红花10g，桃仁10g，甘草10g 。上方服用48付后，患者症状消失，后生育一男婴 。
10.赵某，女，36岁，工人 。婚后8年不孕，经期延后3540天，血量适中，色淡，无血块，质稀，伴有精神抑郁，乳房胀痛，经期小腹下坠，腰困痛，四肢不温，小便清长，舌质淡红，苔白薄，脉沉弱 。中医诊断不孕症（郁兼肾阳虚型），治以疏肝解郁，温补肾阳，方用逍遥散加减：当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，巴戟天10g，菟丝子10g，仙茅根10g，女贞子20g，甘草10g服用80剂症状消失，并生育一女婴 。
按：女子以血为主，肝藏血，主疏泄，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀 。大凡不孕症，或由于情志不遂，或忧思不解，或因求子心切，烦闷焦躁而导致，肝郁气滞则血气流通不畅，出现血瘀，或因痰湿，或血虚气滞等影响冲任正常功能，难以摄精受孕 。正如张景岳所言：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则任冲不充，任冲不充则胎孕不受” 。因而说不孕症需抓住肝郁气滞这个关键，可迎刃而解 。
【逍遥散加减治不孕症医案、配方】赵某，27岁 。结婚年余不孕，近几个月来两乳及小腹胀痛，经来加剧，精神抑郁，纳呆消瘦，脉弦细数，苔黄 。妇科检查右侧附件有炎性块物，2cm×3cm大小，左侧附件增厚 。辨证为肝经气血郁滞 。小腹乃厥阴之界，肝失疏泄，气滞血瘀，湿热阻滞 。用逍遥散加川子、元胡、红藤、败酱草、川柏、丹皮、小茴香、香附、牛膝等理气活血清热药物，配合理疗治1月余，症状消失 。正常行经2次后受孕 。

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