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逍遥散加减治周身痛胀医案、配方

周身痛胀
【病案举例】
1.陈某 ， 男 ， 38岁 ， 农民 。1992年3月2日初诊 。患者周身疼痛6月余 ， 近因情志刺激、胸背、四肢及两胁走窜疼痛增剧 ， 兼见腹痛便清 ， 大便日2~3次 ， 便后腹痛顿减 ， 时有项强 ， 头晕痛 。中西医均以风湿痛治疗 ， 屡服中西药罔效 ， 且病情日渐加重 ， 特来诊治 。其脉沉弦鼓指 ， 两关较甚 ， 舌苔薄白 。依据脉证 ， 病属肝气郁结 ， 疏泄失常 ， 诸经之气运行不畅 。治宜疏肝脾 ， 理气通络 ， 方以逍遥散加味 。处方：柴胡10g ， 当归15g ， 白芍18g ， 茯苓15g ， 薄荷3g ， 白术12g ， 防风10g ， 陈皮10g ， 羌活10g ， 鸡血藤15g ， 甘草6g ， 生姜6片 。嘱服3剂 。二诊：身痛略有好转 ， 他症如前 。原方继服6付后四肢、胸背痛已基本消失 ， 而腹痛便溏虽减 ， 仍未根治 ， 以上方白术改为15g ， 再加车前子12g ， 煎服6付 。调理月余 ， 其病若失 。
按：肝胆有升发透泄功能 ， 可疏散气机 ， 使全身气机调畅若肝气不舒 ， 则周身气机受阻 ， 诚如《医门八法》所云：“肝气动则各经之气随之 ， 外而肢体 ， 内而脏腑 ， 全无静谧之区矣” 。本证为肝气郁滞 ， 诸经之气不舒 ， 气血流行不畅 ， 故周身窜痛 。以逍遥散养肝疏气 ， 补脾和中 ， 加防风、陈皮与白术 ， 白芍为伍 ， 乃寓痛泻要方于其中 ， 术、芍补脾泻肝 ， 防风祛风舒脾 ， 陈皮理气醒脾 ， 以止泻定痛 ， 鸡血藤和血通络 ， 羌活虽非疏郁之品 ， 但能利周身百节之痛 ， 以为之使 ， 方证相合 ， 其病自已 。
【逍遥散加减治周身痛胀医案、配方】2.荣某 ， 女 ， 59岁 ， 干部 。1988年7月2日诊 。因肾盂肾炎、慢性肾功能不全而住院 。近半年患者经常出现恶心呕吐 ， 纳呆腹胀 ， 小便量少 ， 大便干结 ， 全身胀痛 ， 筋惕肉动 ， 不能自己行走 ， 胀甚时二便不通 。曾先后采用健脾益肾、活血化瘀等法治疗达40天 ， 但效果甚微 。后因其与家人发生口角 ， 情志不遂 ， 而致胸胁胀闷、身疼痛等症状加重 ， 乃改用疏肝健脾、理气解郁之法 ， 以逍遥散加味治之：丹皮、栀子、陈皮各12g ， 柴胡、白芍、香附、白术、橼皮、佛手片各10g ， 茯苓15g ， 当归20g.3剂 ， 水煎服 。药后胸胁胀满大减 ， 排气排便畅通 。继以上方加减7剂 ， 不仅胸胁胀满好转 ， 恶心呕吐、身胀痛亦明显减轻 ， 并能自己扶墙下地行走 。以上方加减 ， 续服30余剂 ， 诸症缓解 。
按：此案患者患肾盂肾炎十多年 ， 已至氮质血症期 ， 患者肾水不能涵养肝木 ， 肝体阴而用阳 ， 肝肾阴血不足 ， 筋脉失养 ， 则筋脉拘急疼痛 ， 不能行走 ， 三焦气机失调则二便不通 ， 逍遥散疏肝使气机条达 ， 养血使筋脉濡润 ， 健脾利湿 ， 畅利三焦 ， 使邪有出路 ， 药中病机而获效 。
3.于某 ， 男 ， 22岁 ， 学生 。1995年9月5日诊 。患者面部、胸部、双臂等处肌肉不时抽掣疼痛 ， 反复发作已4年 ， 曾服祛风除湿的各种中西药物 ， 但始终不效 。近2个月肌肉窜痛发作频繁 ， 并伴烦躁 ， 手足心热 ， 夜间少寐多梦 ， 发作与气候变化无关 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。证属肝血不足 ， 筋脉失养所致 。
因学生住校无法煎药 ， 乃嘱其服逍遥丸早晚各1丸 。10天后复 ， 肌肉抽掣疼痛未再发作 ， 心烦好转 ， 脉转和缓 。嘱其继服上药10天 ， 巩固疗效 ， 随访3个月未复发 。
4.张某 ， 女 ， 27岁 ， 1995年7月5日就诊 。半年来四肢麻木 ， 开始时感觉指（趾）尖发凉 ， 继之手足发麻 ， 昼轻夜重 ， 重时针刺不知疼痛 ， 西医诊为末梢神经炎 ， 曾经中西药治疗效果不显 。1周前因与公婆生气 ， 手足麻木加重 ， 伴有左下肢腓肠肌挛痛 ， 夜间抽筋 ， 心情烦躁 ， 夜寐不安 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉左关弦大 。证属肝郁气滞 ， 经脉不通 ， 治以疏肝通络 ， 方用逍遥散加木瓜、川牛膝、鸡血藤 ， 重用白芍30g 。服药4剂后下肢挛痛抽筋已止 ， 麻木减轻 ， 上方加伸筋草、路路通 ， 再服12剂后 ， 手足麻木基本消失 。
按：一般认为 ， 手足麻木多责之气虚血瘀 ， 而本案属肝郁气滞 。肝失疏泄 ， 气机不畅 ， 血亦滞流 ， 经络通利受阻 ， 故而手足麻木 。方用逍遥散加养血通络之品 ， 并重用白芍以柔肝缓急 ， 使气机调畅而病愈 。

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