龙胆泻肝汤加减治高血压性脑出血医案、配方
高血压性脑出血
高血压性脑出血是老年人常见的危急病症，是高血压病中最严重的并发症之一，约占全部脑出血的70%高血压性脑出血是指高血压病伴发脑小动脉病变，当血压急骤升高时脑血管破裂所造成的脑出血 。高血压和动脉硬化是其发病的基础，而血压突然增高又是高血压性脑出血的直接原因 。一般来说，高血压性脑出血发病是非常危急的，通常是在白天情绪激动、过度兴奋、使劲排便、过度用力等体力或脑力紧张活动时发病 。发生前常无预感，症状多是突然出现，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰 。其临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定一般在发病时常突然感到剧烈头痛，半身无力，随即频频呕吐，重者合并胃肠道出血而使呕吐物呈栗色 。继则意识逐渐模糊，常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷 。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50~60岁的病人，但年青人患高血压者也可并发脑出血 。因此，此病需引起广大医务工作者的高度重视 。
【临床应用】
赵氏等用龙胆泻肝汤加石菖蒲、远志、郁金为基础方，治疗脑梗死74例、脑出血26例 。若头痛头晕、烦躁不安加钩藤、夏枯草，大便秘结加枳实、大黄，呕恶加姜半夏、麦芽，舌有瘀斑加丹参、川芎、鸡血藤 。经治疗1~2周，总有效率95% 。
【龙胆泻肝汤加减治高血压性脑出血医案、配方】【病案举例】
张某，男，51岁，1986年5月10日入院 。患者有高血压病史10年，今日中午与人争吵，情绪激动时突感头痛，呕吐，继而昏仆倒地，不省人事4小时而入院 。证见神志模糊，面赤气粗，口角歪斜，右侧偏瘫，时有躁动不安，大便2日未解，舌质红，黄，脉弦滑 。
查体：血压26.66/15.99kPa，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，颈项稍硬，右侧偏瘫，肌张力增高，右上下肢肌力3级，巴氏征阳性 。腰椎穿刺脑脊液压力增高，呈血性 。诊断为高血压性脑出血 。辨证属暴怒伤肝，肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，风火相煽，脑络受损，血溢脉外 。治以清肝泻火，熄风开窍方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、黑栀子、柴胡、法半夏、地龙、大黄（后下）、车前子、夏枯草各10g，钩藤、牛膝、生地、石菖蒲各15g，代赭石（先煎）30g，水煎送服至宝丹1丸 。配合输氧、降颅内压及支持疗法 。
第二天神志转清，躁动消失，大便通畅，血压降至22.6613.33kPa，余症仍然，遂随证加减配合针刺及功能锻炼治疗2月，诸症渐除，生活能够自理，带药出院以善其后 。随访3年，身体健康 。10按：本病属中医学中风病的范畴，其病理机制是阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，多见于中老年人 。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关 。其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚、气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀上述病例证属肝阳暴亢，风火相煽，治以清肝泻火，熄风开窍 。方用龙胆泻肝汤加法半、，
夏、地龙、钩藤、牛膝、石菖蒲等熄风通络之药，并配合西医常规疗法，取得较好疗效 。
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