龙胆泻肝汤加减治胆心综合征医案、配方
胆心综合征
胆心综合征是指胆道疾患伴有冠心病 。急性胆囊炎可以诱发心脏早搏、房室传导阻滞、阵发性房速、心房扑动乃至房颤等各种形式的心律失常，引起心绞痛并出现T波平坦、倒置等心电图变化 。有关胆心综合征的发病机制可能涉及以下两点：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系 。
②胆道系统与心脏在神经支配上分布共同通路，可能通过内脏内脏神经反射而发病 。一般认为胆道疾患时发生心功能改变，大都是在冠心病或隐形冠心病的基础上，由于胆道感染、胆石症的发病而被诱发 。胆道病不是冠心病的原因，只是其发病的条件因素 。其临床表现主要为心前区的不适感，伴有右上腹部的疼痛，按照心脏病进行治疗后效果不佳，有时病情反复发作并加重 。或者在有胆囊炎和胆囊结石的病情发作时，出现心前区的疼痛不适 。本病的治疗，主要是治疗胆道疾患，包括控制胆道的炎症，去除胆道结石和诱发炎症的因素 。龙胆泻肝汤对此有较好疗效 。
【病案举例】
患者王某，男，62岁，离休干部 。患者15年前因肝区疼痛经常，、
【龙胆泻肝汤加减治胆心综合征医案、配方】发作，伴有肩背疼，尚能坚持工作，一直未重视 。1985年5月，因肝胆区剧疼、恶心、呕吐、胃疼、不能进食、厌油，伴心悸、胸闷、气短，当时在某医院确诊为胆心病 。经西医对症处理后，症状缓解出院 。出院后自己曾常服用消炎利胆片、胆石通片、丹参片、速效救心丸等药品 。1995年10月31日，患者因事出差，途中劳累而病情发作加重，前来门诊就医 。主诉：肝胆区疼痛、胃痛、恶心、不能进食，伴心悸、胸闷、气短、头晕加重2天，精神差，面色萎黄，脉弦细数结代 。肝胆B超提示：结石性胆囊炎 。心电图提示：异位心率，心率133次/min，快速房颤 。西医诊断：胆心房颤 。当即收其住院治疗，但病人拒绝住院治疗，要求门诊服用中药中医诊断为胁痛（肝经湿热、热邪扰心） 。治则：清利肝经湿热，佐以凉血益气养心 。
方药：龙胆泻肝汤加减 。党参、黄芪、海金沙各30g，五味子、枳实各15g，龙胆草、栀子、柴胡、当归、黄芩、生地、砂仁、鸡内金、麦冬各10g，3剂，水煎服 。
二诊：1995年11月3日，患者自述肝胆区疼痛、胃痛、恶心减轻，可少量进食，心悸、胸闷、气短、头昏消失，舌淡红、苔薄白，脉弦细 。复查心电图提示：窦性心率，心率：72次/min，心电图正常，偶发房性早搏 。守上方加青皮15g，6剂，水煎服 。
三诊：1995年11月9日，患者自述：肝胆区疼痛、胃痛、恶心消失，饮食正常，无心悸、胸闷、气短、头晕，精神尚好，面色红润，患者无任何不适 。经再次复查心电图提示：窦性心率，心率：72次/min，心电图正常 。守上方给10剂以巩固疗效 。随访6年，至今未复发37
按：此证为湿热蕴结肝胆，热入血分，热邪扰动心神，故遵循清热利胆燥湿，佐以凉血益气、养心安神为宗旨方中选用龙胆草、黄芩、栀子、木通清热利胆，丹皮、生地凉血，柴胡、枳实、青皮疏肝清气，鸡内金、海金沙利胆排石，党参、黄芪、麦冬、五味子、丹参补气养心安神 。诸药合用，与病机甚为契合，故能应手收效 。
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