龙胆泻肝汤加减治GradenigoS综合征医案、配方
GradenigoS综合征
Gradenigo综合征，即岩骨尖端综合征，为骨岩部尖端炎症所致 。以第Ⅲ、第Ⅵ颅神经受损为主，常为化脓性中耳炎或乳突炎的并发症 。临床表现为病侧颜面部疼痛，同时伴有同侧视物模糊及复视等症状 。此病属中医学之“面瘫”、“风牵偏视”等范畴 。
【病案举例】
陈某，男，16岁，因左耳流脓半月，左前额疼痛3天，视物成双半天，于2000年6月12日以“头痛待查人院 。患者述1月前因左耳疼痛、流脓，在我院五官科诊断为“化脓性中耳炎”，给予“先锋V号”等治疗1周，症状减轻 。3天前自觉左侧眉棱骨、前额疼痛难忍，不能触碰，伴面红口苦，食欲不振人院前半天在上课时突觉左眼视物模糊，向左侧注视则头晕、视物成双，无发热、头痛及呕吐等 。诊见左侧眼球外展受限，左上眼睑、眉棱骨及前额部痛觉过敏，左侧直接角膜反射消失 。其余神经系统及心肺腹部检查无异常 。
【龙胆泻肝汤加减治GradenigoS综合征医案、配方】舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑数 。颅脑CT及腰椎穿刺脑脊液化验无异常 。西医诊断：Gradenigo综合征 。中医辨证：肝胆郁热挟湿，风火上犯 。治宜清肝胆之热，利肝经之湿，平肝经风火 。方予龙胆泻肝汤加减 。处方：龙胆草、黄芩、栀子、车前子（包煎）、泽泻各10g，柴胡、生地、当归各15g，生甘草、木通各6g，菊花、白僵蚕、白芷各12g，细辛3g 。服上方7剂后疼痛缓解，视物基本正常 。检查左眼外展尚可，舌暗红苔少，脉弦细涩 。上方去车前子、泽泻、木通，将菊花、生地增至30g，并加用枸杞子、苏木各15g，再服7剂，诸症悉除 。继以龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸各5瓶善后，病情未复发 。6按：此患者有左侧化脓性中耳炎病史，同时出现病侧眉棱骨疼痛及外展神经麻痹，左侧三叉神经眼支区域有痛觉过敏，其余神经系统检查及头颅CT、腰椎穿刺脑脊液化验均正常 。因此可诊断为Gradenigo综合征 。西医治疗以抗炎、止痛、营养神经等为主 。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后 。”又云：“肝足厥阴之脉…连目系，上出额 。”肝胆郁热，挟湿上犯，可致耳痛、耳流脓，或眼眶疼痛 。目为肝窍，肝经风火，上扰其经，脉络阻滞，气血不行，目睛失养，则视物不清；筋肉失濡，弛缓不收，则神珠将反 。口苦心烦、苔薄黄腻、脉弦滑数，为肝胆郁热挟湿之征象 。故以龙胆泻肝汤清泻肝胆郁热，利肝经之湿，加菊花、僵蚕祛风明目，白芷、细辛引经止痛，诸症好转 。服7剂后苔少，说明湿邪已去，故方减车前子、泽泻、木通舌红偏暗、脉弦细涩，为肝经郁热伤阴成瘀之象，故加大菊花、生地用量，并配以枸杞子重在清肝之热，补肝之体，以治其本苏木去足厥阴肝经之风邪，并化瘀通络 。如此标本兼治，故收佳效 。
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