龙胆泻肝汤加减治巩膜炎医案、配方
巩膜炎
巩膜炎为巩膜表层组织的炎症，好发于角膜缘至直肌附着点连线之间 。以结节性巩膜表层炎最常见 。本病病因十分复杂，与胶原病、结核、痛风等可能有关 。病程冗长，易复发 。结节处明显压痛，病者常诉有疼痛，夜间更为明显 。视力一般不受影响 。
【病案举例】
患者，女，32岁，工人 。1984年5月因左眼患结节性巩膜炎来我院就诊，经结膜下注射强的松龙、地塞米松眼药水滴眼，无好转 。
后胸透见左下胸膜粘连，故改用链霉素结膜下注射、口服雷米封和强的松，病情仍无好转 。2周后左眼出现硬化性角膜炎，自觉眼痛，羞明加剧 。因长期注射，左眼球结膜广泛形成疤疡 。结膜下注射药物发生困难，改用中药治疗 。检查：左眼视力4.9，脉弦细，舌质红，苔薄略黄，巩膜充血明显，色暗红，颞上巩膜结节隆起明显，呈紫红色，角膜舌状浸润（+），诊断为左眼结节性巩膜炎 。辨证施治：此例巩膜充血及结节隆起均极明显，病变侵人风轮，肺热壅结，肝火炽盛，治以清泻肝肺，活血祛瘀 。处方：龙胆草15g，黄芩15g，栀子15g，生地20g，丹皮15g，夏枯草15g，丹参25g，茺蔚子15g，当归15g，赤芍15克，柴胡15g，甘草5g，每日1剂，水煎服 。另用0.5%可的松眼水点眼，一日3次；1%阿托品眼水点眼，一日3次 。
治疗3天后，左眼痛减轻，角膜痛减轻，巩膜结节缩小，巩膜充血减经，角膜浸润无变化，继服原方2周后，左眼疼痛消失，巩膜结节消退 。巩膜充血明显减轻，角膜浸润开始吸收 。但患者自觉口干、左眼及左面部烧灼感，考虑火邪已退，阴液有伤，原方剂量减半，并加麦冬、旱莲草、枸杞子等 。1个月后复查，口干、烧灼感等症状消退，左眼视力1.5，巩膜充血消退，角膜尚有云翳，上方巩膜有蓝色疤痕，按第二方继服1周，3个月、6个月1年、2年、3年共随访5次未见复发 。
【龙胆泻肝汤加减治巩膜炎医案、配方】按：龙胆泻肝汤原为治肝经湿热的有效方剂，可用以治疗角膜炎、虹膜睫状体炎、前房积脓、眼底出血等眼病 。方中龙胆草大苦、大寒，泻肝经之实火；黄芩、栀子助胆草以清热；当归、生地养肝血，使邪去而正不伤；柴胡疏肝；甘草和中 。
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