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阳和汤加减治慢性丹毒医案

丹毒即网状淋巴管炎 ， 是一种由溶血性链球菌引起的皮内网状淋巴结构的化脓性感染 ， 好发部位为下肢 。慢性丹毒即丹毒在同一区域里周期性复发 ， 临床部分患者出现患处局部漫肿 ， 疼痛不著 ， 患处皮温较低 ， 自觉木胀 ， 成一派虚寒之象 ， 适用阳和汤 。
【阳和汤加减治慢性丹毒医案】【临床应用】
郑氏以本方去甘草加川椒 ， 重用鹿角霜和熟地为主方 ， 治疗慢性丹毒17例 。局部皮肤紫暗者加丹参20g ， 红花6g ， 鸡血藤30g；疼痛者加乳香、没药各6g 。二煎温服 ， 三煎洗患部 。结果：治愈11例 ， 1例转院 ， 2例中断治疗 ， 3例无效 。刘氏2用阳和汤加赤芍、川芎、当归、牛膝治疗1例网状淋巴管炎反复发作21年患者 ， 证属阳虚寒滞 ， 瘀血阻络 ， 服药6剂症轻 ， 继用5剂而愈 。龚氏3以本方加入牛膝、丹参、鸡血藤、川椒治之 ， 临床每获良效 。
【病案举例】
杨某 ， 女 ， 36岁 ， 反复左下肢肿5年 。经华西医科大学附院诊断为左腿慢性非特异性淋巴管炎 ， 因淋巴回流障碍而导致水肿 ， 多次住院治疗始终未愈 ， 病情时重时轻 。刻诊见：左下肢膝以下肿胀如圆筒 ， 按之凹陷 ， 行动困难 。经西医治疗不效 ， 遂求治中医 。舌质淡红 ， 苔薄灰黄多津 ， 脉缓 。证属脾肾阳虚 ， 水湿凝聚 。法当温肾壮阳 ， 散寒逐湿 ， 活血通滞 ， 用阳和汤加味 。处方：熟地、鹿角片、黄柏、知母、地肤子各30g ， 白芥子、红花各15g ， 甘草12g ， 麻黄、肉桂、炮姜、附片各6g ， 水煎服 ， 3剂 。1周后复诊 ， 左下肢肿已明显消退皮肤起皱 ， 可轻度活动 。药证合拍 ， 效不更方 ， 续服3剂 ， 左下肢肿已基本消退 ， 活动如常 ， 仅踝关节以下部分有轻度肿胀 ， 于上方去附片、黄柏 ， 、：加党参、云苓、山楂调治 ， 20余日痊愈 。随访1年未见复发 。4按：慢性非特异性淋巴管炎导致淋巴回流障碍而引起的水肿 ， 属中医“水肿”范畴 ， 临床治疗较为困难 ， 业师紧扣病机选方 ， 终愈沉疴 。该患者疾病缠绵5年之久 ， 反复水肿不消 ， 水湿留潴下肢 ， 阴寒凝滞 ， 耗损阳气 ， 湿聚生痰 ， 阻滞经络 ， 故用阳和汤温阳散寒 ， 化凝通络 ， 除湿消肿 。配黄柏、知母滋阴 ， 清热 ， 坚肾 ， 并可防温燥之太过；地肤子清热解毒 ， 利尿消肿；红花活血通滞 ， 改善微循环 ， 以加速水肿消退；附片与肉桂、炮姜相配 ， 其温阳逐寒、宣导血脉之力更强；后去附片之辛热、黄柏之苦寒 ， 加党参、茯苓、山楂健脾益气以资化源 ， 化源足则正气易复 ， 正复邪自去 。

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