古今医案研读|明朝嘉靖年间江南名医陆岳用附子理中等多药配伍治疗寒湿泄泻案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
陆岳（生卒年未详），字养愚，乌程（今湖州）人。少时习儒，后精于医学，明嘉靖中名重江南，远至闽粤。生平与董浔阳、茅鹿门、朱远斋最称莫逆。用药巧妙精当，每能起沉疴，愈顽疾。陆岳（陆养愚）晚年采古代名医方书精蕴，佐以临床经验，著成《红炉点雪》8卷。

【古今医案研读|明朝嘉靖年间江南名医陆岳用附子理中等多药配伍治疗寒湿泄泻案】
本文插图

【医案】
陆岳用附子理中等多药配伍治疗寒湿泄泻案
陆养愚治许默庵，素有阳风症，常服寒凉之药。中年后阳风幸愈，致伤脾胃，因成泄泻之症。初时服胃苓汤一帖便愈，久之不效。近来四肢浮肿而厥，肚腹膨胀而鸣，面色萎黄而带青，身体苦冷而带热。诊之，左脉沉缓而迟，右脉沉弱而弦。曰:诸缓为湿，应泻而浮肿。诸迟为寒，应厥而苦冷。右弦为木乘土位，应腹胀而面青。沉者阳气不升也，弱者阴精不实也。脉色与症患相应。用人参、白术、黄芪、炙甘草为君，以补其虚:炮姜、附子为臣，以温其寒;升麻、防风为佐，以升其阳;茯苓，泽泻为使，以胜其湿。十剂而诸症减又合八味丸向服而愈。
本案引自（《续名医类案》）。
【评析】
本案病人的泄泻病因与病机均极复杂，权宜之方虽有效但无远期疗效。陆氏参脉审证，分析得深入透彻。方药先以补中益气为主，温补肾阳为辅，待脾虚泻止之后，用八味丸与上方合用，温阳固本，因而使患者很快得到痊愈。
【泄泻简介】
泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。
【作者寄语】
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