PICC置管患者贴膜处皮肤重度过敏，如何处理？
导语
PICC ， 又称“经外周静脉置入的中心静脉导管" ， 是由生物相容性材料组成的静脉导管通路装置 ， 是经外周静脉置入（大多数情况下在上肢静脉） ， 导管到达“中心”位置 ， 即上腔静脉和右心房之间的过渡区 。 由于上腔静脉的血流速度很快 ， 可以迅速冲稀化疗药物等 ， 防止药物对血管的刺激 。
病情介绍
患者黄某某 ， 男 ， 56岁 ， 诊断胃癌伴肺转移 ， 因化疗需要PICC置管 。 2020年3月11日于右臂贵要静脉经超声引导下置入PICC导管 ， 置管过程顺利 ， 患者无不适症状 。
置管3个月 ， 已化疗3个周期 。 于6月份治疗间隙期 ， 透明贴膜下皮肤出现散在红疹 ， 局部皮肤瘙痒明显 ， 于当地医院更换贴膜 。 6月9日贴膜覆盖处瘙痒明显伴疼痛 ， 影响睡眠 ， 穿刺点伴少量脓液 ， 遂来我院就诊 。 皮疹红斑面积10 cmX12 cm ， 经评估 ， 患者PICC相关性皮肤过敏的临床分级为重度 。
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6月9日来我院就诊时皮肤状况图
处理
1.消毒：
（1）75%酒精和0.2%复合碘消毒 ， 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒置管处皮肤3遍 ， 上下范围达20 cm ， 两侧至臂缘 ， 完全待干 。 （2）之后用无菌生理盐水冲洗 ， 减少消毒液对皮肤的刺激 ， 再次待干 。 （3）待干后 ， 用无菌方式涂抹卤米松乳膏（注意避开穿刺点 ， 用无菌棉签轻轻涂抹厚厚一层乳膏 ， 以利吸收）；穿刺点应用百多邦软膏涂抹 ， 控制感染 。
【PICC置管患者贴膜处皮肤重度过敏，如何处理？】2.导管固定装置固定：
预防导管滑脱 。
3.纱布覆盖：
用无菌纱布将红疹及渗出处覆盖 ， 用弹力绷带缠绕固定 。
4.注意无菌操作：
在使用卤米松乳膏及纱布时需要注意防止感染 ， 避免血管相关性感染的发生 ， 可给予患者穿刺点培养 ， 观察有无管路相关性感染的发生 。
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图 2
6月9日维护过程图
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图3
6月10日—6月13日皮肤好转过程图换药频率为每天1次 ， 4天后患者局部皮疹全部消退 ， 效果明显 。 改用水胶体透明贴 ， 直到7月10日疗程全部结束 ， 拔管 。
发生贴膜过敏原因
PICC置管后透明贴膜引起的过敏多发生于春夏季节 ， 主要原因是由于过敏体质、化疗药物毒性反应、汗液和残留在皮肤的消毒液的刺激 ， 尤其是消毒后残留在皮肤的碘离子 ， 再加上春夏季节天气潮热和透明贴膜的透气性差 ， 导致粘贴透明敷贴处的皮肤长时间处于潮湿、刺激的环境 ， 从而引发了皮肤的一系列变态反应 。
护理人员应不断总结经验 ， 分析PICC导管引起过敏的原因 ， 总结处理方法 ， 有效延长PICC导管的使用寿命 ， 减轻患者痛苦 ， 提高PICC患者的生活质量 。
经验与体会
1.对于贴膜严重过敏的患者 ， 维护时选用合适的消毒液 ， 无菌生理盐水冲洗后充分待干 ， 必要时可增加维护次数 ， 避免汗液和残留于皮肤上的消毒液混合刺激皮肤 。
2.选用低敏性敷料(HP透明贴膜、IV3000高通透性透明敷料等) ， 保持皮肤干燥透气；采用水胶体敷料用于PICC置管后局部皮肤固定 ， 可有效减少局部皮肤的过敏；使用地塞米松注射液外涂 ， 再敷HP透明贴膜 ， 可降低局部皮肤过敏的发生 。
3.指导患者避免高温下户外活动、用手抓挠局部 ， 贴膜被汗液浸湿或出现瘙痒、红斑等其他异常情况时及早到医院进行处理 ， 以免加重皮肤过敏 。
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