喉癌|喉癌术后，脖子上只有一个洞，做全麻风险更大吗？
正在术间麻醉的时候 ， 手机突然响了 。 一看号码 ， 是院内小号 。 不用多想 ， 一定是工作上的事 。
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果不其然 ， 电话那头的老郑说 ， 明天有一个患者很特殊：几年前做过喉癌手术 ， 这次要做开胸肺叶切除 。 说这个患者做的是全喉切除术 ， 只靠颈部造口呼吸 ， 让我去看看能不能麻醉 。
忙完这台麻醉后 ， 我直奔胸外科 。 在路上 ， 我边走边分析：这样的患者 ， 按理说气道风险应该更小 。 因为 ， 根本不用考虑插管困难的事 ， 也没有呼吸道分泌物阻塞气道的风险 。
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然而 ， 看到患者的时候 ， 情况还是超出了我的预料 。 手术方式没有什么特殊 ， 只是一个早期肺癌 ， 要做左下肺叶切除 。 虽然超声引导神经阻滞复合一定的镇静、镇痛药物 ， 也可以完成这样的手术 ， 但毕竟这个技术不经常用 。 相比较而言 ， 全麻还是得心应手 。 但有几个情况 ， 是不得不面对的：
首先 ， 他这个气管造口时间较长 ， 口径似乎只能容下一下小指 。 深部情况 ， 还不得而知 。 因此 ， 术前拿纤支镜探查一下是有必要的 。 如果是做其他部位手术还好 ， 做胸科手术要插一个双腔管 。 满足通气的情况下 ， 双腔管要比单腔管粗 。 因此 ， 这对气道口径提出了更高的要求 。 双腔管插不进去 ， 可能比较麻烦 。 最优选的双腔管如果不行 ， 只能试试封堵导管 。 总之 ， 这些方案都已做好了 。
【喉癌|喉癌术后，脖子上只有一个洞，做全麻风险更大吗？】
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其次 ， 由于他呼吸进入肺部的空气未经过鼻腔的加温、加湿 ， 他一直有一定的气道感染 。 为了控制感染 ， 他常年吃药控制 。 因此 ， 围术期防治肺内感染是一个重点 。 另外 ， 这种气道极有可能是高反应气道 。 一旦有插管刺激 ， 很有可能引起气道分泌物增加、气道痉挛甚至气道闭塞等气道事件 。 而任何气道事件 ， 都是极大的考验 ， 和不被容许发生的 。
术前的纤支镜结果显示 ， 他的气管造口果然有一些情况：由于瘢痕组织形成 ， 气道变得狭窄 。 触碰上去 ， 也是比较硬的组织 。 这就意味着 ， 双腔管的计划不可行 ， 只能选择封堵导管 。
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为了降低气道反应 ， 手术前一天晚上以及手术当天早上 ， 都对他的气管和肺部做了雾化 。 同时 ， 也嘱其适当口服了抗生素 。 而我们在插管的时候也十分小心：在气管导管外面均匀涂抹了带有麻药的胶浆 。 一方面 ， 可以起到润滑作用；另一方 ， 也降低拔管时的刺激、降低拔管后发生气道事件的可能性 。
麻醉深度方面 ， 虽然考虑到他的气管可能由于长时间暴露而敏感性下降 ， 但我们也没敢减少药物剂量 。 这样的特殊病例 ， 我们不能冒这个险 。 一旦出现麻醉深度不够而刺激非常强烈 ， 很有可能引发气道事件 。
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由于封堵导管未经过口腔 ， 因此露出外面好长一截 。 因此 ， 我们术中非常小心 ， 生怕折到这根“生命之管” ， 也怕它掉出来 。 由于脖子上的皮肤比较疏松 ， 胶布粘的效果不好 ， 只能用绷带绕脖子固定了一圈 ， 但又怕绷带勒住颈部血管 。 当时 ， 那个纠结啊 。
术中没有特殊 ， 手术也很快 ， 一个小时就结束了 。 这样快速的手术 ， 是我们麻醉医生最喜欢的了 。 要知道 ， 麻醉五六个小时的手术和麻醉只有一两个小时的手术 ， 患者苏醒的效果是完全不同的 ， 这不是麻醉水平的问题 。
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当外科医生缝好最后一针后 ， 我停止了所有麻醉药物的输注 。 过了几分钟 ， 患者如期有了苏醒迹象 。 为了防止气道刺激过大 ， 我选择深麻醉下拔管 。 没有了舌后坠以及困难插管的顾虑 ， 这样的患者深麻醉拔管无疑是最佳的选择 。
总之 ， 无所谓风险大不大 。 打有准备的仗 ， 尽最大的力去降低风险即可 。
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