喉癌|喉癌术后,脖子上只有一个洞,做全麻风险更大吗?
正在术间麻醉的时候 , 手机突然响了 。 一看号码 , 是院内小号 。 不用多想 , 一定是工作上的事 。
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果不其然 , 电话那头的老郑说 , 明天有一个患者很特殊:几年前做过喉癌手术 , 这次要做开胸肺叶切除 。 说这个患者做的是全喉切除术 , 只靠颈部造口呼吸 , 让我去看看能不能麻醉 。
忙完这台麻醉后 , 我直奔胸外科 。 在路上 , 我边走边分析:这样的患者 , 按理说气道风险应该更小 。 因为 , 根本不用考虑插管困难的事 , 也没有呼吸道分泌物阻塞气道的风险 。
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然而 , 看到患者的时候 , 情况还是超出了我的预料 。 手术方式没有什么特殊 , 只是一个早期肺癌 , 要做左下肺叶切除 。 虽然超声引导神经阻滞复合一定的镇静、镇痛药物 , 也可以完成这样的手术 , 但毕竟这个技术不经常用 。 相比较而言 , 全麻还是得心应手 。 但有几个情况 , 是不得不面对的:
首先 , 他这个气管造口时间较长 , 口径似乎只能容下一下小指 。 深部情况 , 还不得而知 。 因此 , 术前拿纤支镜探查一下是有必要的 。 如果是做其他部位手术还好 , 做胸科手术要插一个双腔管 。 满足通气的情况下 , 双腔管要比单腔管粗 。 因此 , 这对气道口径提出了更高的要求 。 双腔管插不进去 , 可能比较麻烦 。 最优选的双腔管如果不行 , 只能试试封堵导管 。 总之 , 这些方案都已做好了 。
【喉癌|喉癌术后,脖子上只有一个洞,做全麻风险更大吗?】
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其次 , 由于他呼吸进入肺部的空气未经过鼻腔的加温、加湿 , 他一直有一定的气道感染 。 为了控制感染 , 他常年吃药控制 。 因此 , 围术期防治肺内感染是一个重点 。 另外 , 这种气道极有可能是高反应气道 。 一旦有插管刺激 , 很有可能引起气道分泌物增加、气道痉挛甚至气道闭塞等气道事件 。 而任何气道事件 , 都是极大的考验 , 和不被容许发生的 。
术前的纤支镜结果显示 , 他的气管造口果然有一些情况:由于瘢痕组织形成 , 气道变得狭窄 。 触碰上去 , 也是比较硬的组织 。 这就意味着 , 双腔管的计划不可行 , 只能选择封堵导管 。
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为了降低气道反应 , 手术前一天晚上以及手术当天早上 , 都对他的气管和肺部做了雾化 。 同时 , 也嘱其适当口服了抗生素 。 而我们在插管的时候也十分小心:在气管导管外面均匀涂抹了带有麻药的胶浆 。 一方面 , 可以起到润滑作用;另一方 , 也降低拔管时的刺激、降低拔管后发生气道事件的可能性 。
麻醉深度方面 , 虽然考虑到他的气管可能由于长时间暴露而敏感性下降 , 但我们也没敢减少药物剂量 。 这样的特殊病例 , 我们不能冒这个险 。 一旦出现麻醉深度不够而刺激非常强烈 , 很有可能引发气道事件 。
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由于封堵导管未经过口腔 , 因此露出外面好长一截 。 因此 , 我们术中非常小心 , 生怕折到这根“生命之管” , 也怕它掉出来 。 由于脖子上的皮肤比较疏松 , 胶布粘的效果不好 , 只能用绷带绕脖子固定了一圈 , 但又怕绷带勒住颈部血管 。 当时 , 那个纠结啊 。
术中没有特殊 , 手术也很快 , 一个小时就结束了 。 这样快速的手术 , 是我们麻醉医生最喜欢的了 。 要知道 , 麻醉五六个小时的手术和麻醉只有一两个小时的手术 , 患者苏醒的效果是完全不同的 , 这不是麻醉水平的问题 。
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当外科医生缝好最后一针后 , 我停止了所有麻醉药物的输注 。 过了几分钟 , 患者如期有了苏醒迹象 。 为了防止气道刺激过大 , 我选择深麻醉下拔管 。 没有了舌后坠以及困难插管的顾虑 , 这样的患者深麻醉拔管无疑是最佳的选择 。
总之 , 无所谓风险大不大 。 打有准备的仗 , 尽最大的力去降低风险即可 。
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