58岁男子突发胸痛，检查体征都指向心梗，上了手术台一看，竟然是误诊……( 二 )
心内科医生打电话给介入科 ， 说要马上喊人回来开台做紧急冠脉造影 ， 这里有个心梗的 。
这个时候喊人回来的确不容易 ， 但好在都有备班 ， 大家一听是心梗也都没敢丝毫耽误 ， 赶紧准备就绪 。
签了字 ， 上了台 ， 做冠脉造影 。 要知道 ， 急性心肌梗死的紧急治疗 ， 介入是首选 。 这已经是医学界的共识了 ， 尽快介入治疗 ， 能最好地挽救患者的心脏肌肉 ， 挽救患者性命 。 当然 ， 这个也有缺点 ， 那就是价格昂贵 ， 支架价格更贵 ， 尤其是进口的 。 但这时候已经不是钱的问题了 ， 再犹豫可能患者就发生室颤了 ， 命就没了 ， 这样的教训太多了 。
所谓的冠脉造影 ， 也很简单 。 我们首先在患者大腿根部的股动脉打个针 ， 这根股动脉是连着主动脉冠状动脉左心室的 ， 我们从股动脉这里插入一根导丝 ， 顺着血管推入导丝 ， 那么这根导丝是可以到达腹主动脉胸主动脉主动脉弓然后进入冠状动脉的 ， 对 ， 我们要达到的地方就是冠状动脉 ， 其实就是顺藤摸瓜 ， 冠状动脉就是我们要摸的瓜 ， 股动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓等等都是藤 。
导丝进入冠状动脉后 ， 可以顺着导丝放入导管 ， 然后往导管里面注入造影剂 ， 造影剂一旦进入冠状动脉 ， 我们就拍摄X光 ， 这样就能清晰地看到造影剂的走向了 ， 在X光下我们看不到血栓 ， 但是可以看到造影剂啊 。 如果造影剂在某个地方戛然而止 ， 那就说明这个地方被堵住了 ， 很可能是被血栓堵住了 ， 血液过不去 ， 造影剂自然也过不去 。
上述便是冠脉造影的来龙去脉 。
造影前 ， 患者做了心脏彩超 ， 本因为彩超会看到心脏跳动地不是很好 ， 毕竟心肌梗死了 ， 心脏跳动会有异常 ， 但结果是基本正常的 。 这有点出乎意料 ， 但病情太急 ， 顾不上那么多了 ， 先造影再说 。
冠脉介入治疗 ， 挽救了无数急性心肌梗死患者 。 当然 ， 也有很多患者刚上台就没了 ， 来不及造影 。
眼前这个58岁的病人 ， 诊断是急性心肌梗死 。 一般来说 ， 冠脉造影肯定能看到心脏血管（冠脉）有明显病变的 ， 不管是严重狭窄也好 ， 或者是血栓完全堵住也罢 ， 反正就会有严重问题 ， 否则不会出现心肌梗死了 。
可是 ， 造影剂进入之后 ， 几个医生目不转睛盯准了屏幕 ， 愣是没看到哪里的血管有显著狭窄 ， 更别说完全堵死了 。 但你说冠脉没有问题么 ， 也不是 ， 冠脉还是有轻微狭窄的 ， 但这么轻微的狭窄 ， 还远不能诊断为冠心病 ， 更别说心肌梗死了 。
卧槽 ， 心内科医生骂了一句粗口 ， 难不成不是心梗 。 他这时候瞟了一样患者 ， 患者还皱着眉头 ， 看得出还有显著的胸痛 。
此时千思百绪涌上心内科医生的大脑 ， 一场头脑风暴就在顷刻间开始了 。
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该不会是诊断大意了吧 。 患者是胸痛 ， 本来十拿九稳是心梗了 ， 但现在造影没看到显著问题 ， 心梗这个诊断就要作废了 。 患者不是心梗 。 真的是踩了狗屎了 ， 这种冤大头的事情竟然给自己撞上了 。
如果不是心梗的话 ， 那会是什么呢？心内科医生再次认真辨别了造影痕迹 ， 试图找到确切的心梗证据 。 但所有造影出来的血管都非常流畅 ， 血流也基本通畅 ， 真的不像心梗啊 ， 这回是眼见为实了 。 心脏这条高速公路 ， 并没有塞车 ， 甚至连车流缓慢都没有 ， 仅仅是个别地方有稍微卡顿 ， 但一下子又通了 。 前线士兵们还在吃香的喝辣的呢 。
看来先前真是看走眼了 ， 患者不是心梗 。
那会不会是主动脉夹层呢？一想到这个可能性 ， 心内科医生背后顿时发凉 。 差点腿都发麻了 。 急性心肌梗死和主动脉夹层是两个必须鉴别的胸痛 ， 两个如果误诊 ， 会出大事的 ， 尤其是我们在做冠脉造影的时候打了一些肝素（稀释血液 ， 不让导管凝血的） ， 而患者如果真的是主动脉夹层 ， 这个肝素必定是禁用的 ， 万一患者夹层破裂出血 ， 你又用了肝素 ， 那就血流不止了.....想到这里 ， 心内科医生不禁打了个寒战 。
什么是主动脉夹层？也很简单 。 正常的主动脉就好比一根水管 ， 水管里面水流是很通畅的 。 当水管里面生锈了 ， 水流可能会把水管壁冲刷成为两层 ， 里面形成一个夹层 ， 大家看这个图就明白了：
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