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58岁男子突发胸痛，检查体征都指向心梗，上了手术台一看，竟然是误诊……( 四 )


家属听说一连做了几个造影 ， 医生解释的也是迷迷糊糊一知半解 ， 自己心里没底 ， 但还是选择相信医生 ， 做就做 ， 那就签字吧 。 只要能救命就行 。 毕竟他亲眼看到了患者胸痛的样子 ， 真的会要命的 。
签字了 ， 同意做 。
肺动脉造影结果也出来了 ， 也没问题 。 肺动脉走向也是好的 ， 没有任何栓塞的迹象 。
这下可彻底把心内科医生整蒙圈了 。 心梗不是 ， 主动脉夹层不是 ， 肺动脉栓塞也是 。 那会是什么？还会有什么原因会导致患者这么严重的胸痛？刚刚上台前也做了心脏彩超了 ， 没有看到心包积液等情况 。 基本上会致命的胸痛疾病咱们都想了个遍 ， 没有一个是对的 。
说来也奇怪 ， 造影完后 ， 患者似乎胸痛也好一些了 ， 造影下半段时患者紧皱的眉头也稍稍松开了 。 这也让心内科医生稍微欣慰 。
但欣慰是假象 ， 患者胸痛的原因还没找到 ， 既然暂时缓解了 ， 那下一步观察、检查还是需要的 。 回到病房 ， 心内科医生商量着 ， 还是不能排除冠脉的问题 ， 虽然没有看到明显的冠脉狭窄或者栓塞 ， 但是不排除有冠脉痉挛可能 ， 某些原因会引起冠脉痉挛 ， 而冠脉痉挛的时候会引起冠脉管腔狭窄 ， 也会引起心脏缺血缺氧 ， 而产生类似心肌梗死的表现 。 但痉挛迟早会回复原样的 ， 这也是为什么我们造影看不到异常的原因 。
真的是这样么？大家心里都没底 。 但事情总得有个解释 。
患者回到病房后 ， 上了心电监护密切监测 ， 胸痛好一些了 。
可没过多久 ， 护士就冲出来报告医生了 ， 不好了 ， 9床（就这个病人）血压掉了！
值班医生赶紧冲进去 ， 看了患者血压 ， 只有80/40mmHg ， 患者这时候眉头紧皱 ， 说胸痛 ， 还有肚子痛 ， 家属站在一旁也是急得跟热锅上的蚂蚁一样 。 反复问医生到底怎么回事 。
值班医生一脸汗 ， 天知道怎么回事啊 ， 刚刚造影也没发现问题 。 但这句抱怨的话可不能让家属听到 ， 否则就得投诉了 。 只好硬着头皮给患者检查一遍 。
掀开患者被子 ， 这一掀就发现了严重问题 。
患者的肚子胀了许多 ， 比刚来的时候明显大了 。 你肚子觉得胀么？值班医生赶紧问患者 。 患者痛的满头大汗 ， 脸色似乎都苍白了 ， 捂着胸口 ， 也捂着肚子 ， 说痛 ， 也胀 。
值班医生一摸患者肚子 ， 压了一下 ， 觉得里面像是液体 。 一下子肚子多了这么多液体 ， 这不是好事啊 ， 这是要发生悲剧的前兆啊 ， 搞不好这里面都是血啊 。
赶紧让上级医生回来 ， 同时请了B超过来 ， 赶紧过来 ， 患者需要急诊床旁B超 。 说不定是肚子里面脏器破裂了 ， 出血了 。 失血性休克 。
家属一听也着急了 ， 无意中透露了一个消息 ， 患者昨天被自行车撞了一下肚子 ， 现在肚子痛该不会跟这个有关系吧 。
这可是个重磅消息 ， 撞哪了？值班医生焦急地问 。 患者指着左侧肚子 ， 说这 。
值班医生一瞧 ， 说肚子那么多脏器 ， 最容易被撞伤撞破裂出血的就是脾脏 ， 脾脏就是在左边 ， 说不定真有脾脏破裂出血的可能啊 ， 不少患者受伤当时没有破裂出血 ， 而是过了几小时甚至一天两天才发生问题 ， 这叫迟发性脾破裂 。
58岁男子突发胸痛，检查体征都指向心梗，上了手术台一看，竟然是误诊……
本文插图


等不及了 ， 得立即明确是不是腹腔内出血 ， B超还有10分钟才能到 。 值班医生请示了上级医生 ， 大家都过来了 。
不用等B超了 ， 直接拿注射器穿刺腹部 ， 如果能抽出不凝固的血液 ， 那就断定是腹腔大出血了 。 上级医生立即指示 ， 同时让人请外科医生过来 ， 说有紧急会诊 ， 可能需要剖腹手术 。
值班医生冷静下来 ， 找到一支50ml注射器 ， 跟家属简单交代病情 ， 也跟患者简单说了下 ， 说必须穿刺 。 家属和患者都点头同意了 ， 迟点补签字 。
噗嗤一声 ， 针头刺入患者腹腔 。 有局部麻醉的 ， 不会太痛 。
用力回抽注射器 ， 顿时暗红色的血液从注射器抽出 。 一抽就是50ml 。 异常顺利 。
天啊 ， 真的是腹腔脏器出血了 。 大家都傻眼了 ， 值班医生也是冷汗直流 。
搞不好真的是自行车撞伤了脾 ， 导致的脾破裂出血 ， 值班医生把家属的话告诉了上级医生 。
患者入院的时候肚子还是软的 ， 不胀 。 但是为什么现在又破裂了呢 。 现在也想不了这么多了 。 B超来了 ， 看到果然一肚子的液体 。
补血、补液 ， 快！先稳住血压 ， 稳住生命体征 。

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