左脚拖鞋右脚靴，不降尿酸的痛风患者问我痛风石破溃怎么办？
星期天傍晚 ， 已经下班 ， 忽然飘起毛毛细雨 。 听说最近几天降温 ， 成都可能看雪 。 每年都是这么多 ， 真能看到雪的时候并不多 。 我坐在门诊诊室 ， 懒洋洋地伸个懒腰 ， 然后看看今天初诊病人有什么遗漏的 ， 复诊病人哪些需要再交代哪些 ， 一一过目 ， 生怕有所疏忽 。
这时候有人推开了我的门 ， 一位看上去比较苍老的男子一瘸一拐走了进来 。 等他坐定了 ， 我才知道他姓赵 ， 今年36岁 ， 年纪轻轻痛风已经10年了 。 赵先生并不打算看病 ， 他弯下腰 ， 正要费力地脱左脚的袜子 。
我这才注意到 ， 他的右脚穿着靴子 ， 左脚穿着酒店里的一次性拖鞋 。 我看他那吃力的样子 ， 赶紧戴上手套 ， 帮他将鞋脱下来 ， 也把袜子给脱下来 。
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一脚穿靴子一脚穿拖鞋走进诊室的赵先生
脱下鞋袜 ， 我这才发现 ， 他的左脚上长了一个大的痛风石 ， 而且痛风石已经破溃了 。 我正在观察伤口的情况 ， 赵先生开口问道：“刘医生 ， 我就咨询您一个问题 。 您说 ， 可以像挤痘痘一样挤痛风石吗？痛风石破溃了怎么办？长出痛风石吃药可以溶解吗？”
我抬头朝他看了看 ， 笑着反问：“其实您心中不是有了答案吗？”
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日常接诊都需要戴上手套避免接触
痛风石是怎么回事？痛风患者都会长痛风石吗？
痛风石 ， 是由于尿酸钠盐结晶沉淀引起的异物结节 ， 主要由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质 。 和痛风一样 ， 痛风石也是尿酸盐生成与排泄产生慢性失衡的结果 。
尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜、肌腱、软组织和其他地方 ， 首先是引起中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬 ， 造成炎性反应 ， 形成急性痛风关节炎；急性痛风多次复发和高尿酸血症不及时治疗规范降尿酸 ， 而且不去除诱因 ， 那么疾病就可能会从散发性关节炎进展为复发性多关节炎 ， 而且会造成持续性的关节炎最后尿酸盐结晶形成肉眼可见的痛风石 。
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【左脚拖鞋右脚靴，不降尿酸的痛风患者问我痛风石破溃怎么办？】
痛风石的病理结构图
我们常说的痛风石 ， 是指皮下痛风石 。 皮下痛风石是慢性痛风性关节炎期痛风的特征性损害 ， 主要是尿酸盐结晶在关节处皮下聚集 ， 一般常见于受压部位 ， 主要在急性痛风性关节炎累及的关节中 ， 尤其是第一跖趾关节 ， 约1/3的慢性痛风性关节炎患者都可以见到肉眼可见的痛风石 ， 其次还包括足趾、足背、掌关节、指关节、踝关节、肘关节、腕关节、耳廓等部位 。
痛风石沉积的部位 ， 首先是以白色小赘生物的形式出现 ， 晶体沉积可以在皮下形成形状不规则的肿胀 。 在痛风石紧皱且有光泽的皮肤表面会看到匍匐呈黄白色、质度中等 ， 大如鸡蛋、小如绿豆 。 时间长久的痛风石 ， 其表面皮肤可以由黄白色转为褐黄色或褐色 ， 质地也可以变得更硬 。
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足部痛风石急性发作出现红肿热痛
痛风石多发生于痛风诊断5~10年 ， 一般多见于痛风进入慢性期 ， 30%未规律治疗痛风的患者在5年内可形成痛风石 ， 一般在诊断痛风10年内出现 。 首次发作急性痛风10年后 ， 约半数患者出现明显痛风石 ， 剩余半数患者仅有少量晶体沉积；20年后无痛风石的患者比例逐渐下降 ， 2%的患者在首次发作20年后出现严重的残疾 。
赵先生患痛风10年 ， 一直都没有进行规范化的降尿酸治疗和生活调理 。 身为四川人的赵先生喜欢吃火锅 ， 对于毛肚、千层肚、黄喉、鸭肠、鹅肠等内脏从来不忌讳 ， 也经常饮酒；另外据他说 ， 他长期都是吃的一位赤脚医生开的“痛风粉” ， 也没有做降尿酸治疗 。
痛风石的沉积速度与高尿酸血症的程度及持续时间有关 。 赵先生的尿酸高达714μmol/L ， 根据国外研究显示 ， 722例无痛风石患者的平均血尿酸浓度为540μmol/L ， 456例有少至重量痛风石患者为600~720μmol/L ， 11例有广泛痛风石的患者血尿酸水平超过660μmol/L 。 也就是说 ， 血尿酸水平越高、持续时间越长 ， 越容易出现痛风石 。
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